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颈内静脉置管拔管致晕厥的观察与护理
目的:探讨颈内静脉置管病人在拔管时发生晕厥,或并发呼吸心跳停止的病理机理和有效防护抢救措施.方法:回顾分析4例颈内静脉置管病人在拔管时突发晕厥、呼吸心跳停止病例的临床资料.结果:颈静脉置管病人在拔管时可突发晕厥、呼吸心跳停止,拔管时局部按压,颈动脉窦受刺激,高龄、动脉硬化、空气栓塞、体位改变、疼痛刺激、情绪紧张为可能致因.结论:颈静脉置管病人拔管时突发晕厥或并发心跳呼吸停止,为严重危急临床事件,熟知其病理机理、临床特点,在扎实实施基础护理的基础上,针对关键节点施护可以有效减少此危急症的发生和提高抢救的成功率.
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艾司洛尔与尼卡地平用于预防颅脑术后吸痰拔管时引起的心血管反应
目的 探讨单独或联合应用艾司洛尔和尼卡地平用于预防颅脑术后吸痰或拔出气管导管时引起心血管反应的效果.方法 选择颅脑择期手术病人80例,ASA为Ⅱ～Ⅲ级,随机分为4组,每组20例.在手术结束后及准备拔管前按组静脉注射不同药物:即对照组(A组)为牛理盐水5 ml;艾司洛尔组(B组)为1mg/kg;尼卡地平组(C组)为20μg/kg;艾司洛尔+尼卡地平组(D组)为艾司洛尔0.5mg/kg和尼卡地平10μg/kg,分别于拔管前、拔管时或拔管后1、2、3min 监测记录MAP和HR的变化情况.结果 各组在拔出气管导管前后与基础值相比,A组表现为MAP明显增高和HR明显增快;B组MAP略显升高,而HR却无明显变化;C组MAP接近基础值.但HR进一步增快.D组在MAP和HR接近于拔管前的基础值.结论 在拔管前单独应用艾司洛尔可有效抑制心率增快,但不能防止血压升高;单独应用尼卡地平可抑制血压升高,但不能控制心率增快,二者联合应用可以取长补短,能有效抑制吸痰、拔管时引起的心血管应激反应.
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全身麻醉苏醒期拔管时心血管的反应及防治
目的研究全身麻醉苏醒期拔管时对心血管的影响及防治.方法选择我院2001年12月～2003年12月收治的40例择期手术患者,将其分为对照组(即:苏醒期未用新斯的明、阿托品)和治疗组(即:苏醒期应用新斯的明、阿托品),观察两组的肺泡小有效浓度(MAC)0.4小时,吸痰时、拔管时、拔管后5min时的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心率与收缩压的乘积(HR×SBP).结果40例择期手术患者分对照组20例、治疗组20例,当MAC0.4时,两组的HR、平均动脉压(MAP)、心率与收缩压的乘积(HR×SBP),无差异P＞0.05,当吸痰、拔管时,治疗组HR、RPP明显低于对照组(P＜0.02),平均动脉压与对照组无明显差异(P＞0.05);对照组吸痰、拔管时HR、RPP、MAP明显高于MAC0.4时(P＜0.02),治疗组吸痰、拔管时HR与MAC0.4时无明显差异,但MAP、RPP比MAC0.4时显著增高(P＜0.05).拔管5min后,两组比较P＞0.05,但治疗组HR明显比对照组慢(P＜0.05),对照组无1例心率低于60次/min.结论新斯的明可以降低苏醒期拔管时的心肌耗O2量,适当应用阿托品可以拮抗新斯的明所引起的心率减慢.且此药物经济、方便.
