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急诊经皮冠状动脉介入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死36例临床策略分析
目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗策略选择.方法:纳入36例急性ST段抬高型心肌梗死患者,所有患者均行急诊PCI术,观察术后冠状动脉梗死相关血管(IRA)心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级、住院期间死亡并发症、近期(30 d)预后,对PCI术的不同策略进行分析.结果:1例患者行球囊扩张术后串联植入2枚长支架,术后IRA血流TIMI1级;1例在临时起搏器支持下行球囊扩张术后植入1枚支架,术后IRA血流TIMI2级,2例患者均因顽固性休克不能纠正,放弃治疗,术后第2天死亡.34例经采用不同PCI治疗策略,术后IRA血流TIMI 3级,均于术后好转出院,随访30 d生存良好.结论:急性ST段抬高型心肌梗死行急诊PCI术时应根据IRA病变特点采取不同治疗策略,突出快速、简洁原则.术后即刻IRA血流TIMI 3级者预后良好.
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血栓抽吸术在急性ST段抬高型心肌梗死介入治疗中的疗效
目的:探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者12h内经皮冠状动脉介入(PCI)治疗过程中应用血栓抽吸导管进行血栓抽吸,对心肌组织微循环灌注的影响.方法:诊断为STEMI并行急诊PCI治疗的44例患者,根据冠状动脉造影结果,对"罪犯"血管反复持续负压抽吸直至病变处血栓影变淡或消失,冠脉远端血流得到明显改善.根据是否抽吸出血栓分为抽吸出血栓组与未抽吸出血栓组.PCI术后行冠脉造影比较两组心肌梗死溶栓实验(TIMI)血流分级、心肌血流灌注(TMP)分级、心电图抬高ST段回落幅度、血清血肌酸激酶(CK)和血肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值和PCI术后1w左心室射血分数、左心室舒张末期内径及PCI后4w内主要心脏事件.结果:与未抽吸出血栓组比较,抽吸出血栓组TIMI血流分级和TMP分级均明显改善;心电图抬高ST段回落幅度大〔分别为(67.5±28.9)％vs(38.1±30.7)％〕;CK分别为(1278.5±69.8)U/L vs(1753.8±72.6)U/L,CK-MB分别为(108.9±25.6)U/L vs(228.6±23.9)U/L,抽吸出血栓组CK及CK-MB峰值显著降低;1w心彩检查左心室射血分数增大(56.9％±3.4％vs 52.2％±3.7％);左心室舒张末期内径减小(50.6±4.9 vs 55.4±4.7).以上各项指标比较,两组差异均有统计学意义(P<0.01).结论:支持冠脉病变部位血栓碎裂脱落导致冠脉远端微小血管栓塞是引起"无复流"或"慢血流"发生的主要原因之一,血栓抽吸导管在冠脉内行血栓抽吸操作安全可靠,不增加心脏事件的发生率.
