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华法林致自发性小肠壁内多处血肿并肠梗阻1例临床分析并文献复习
目的：华法林致自发性小肠壁内血肿（SISBH ）十分罕见，保守治疗效果佳，极易误诊为外科急腹症甚至给予手术切除肠段治疗，伤害大。本文通过分析1例 SISBH 患者临床特点并复习文献总结特征，以提高对本病的认识。方法：对1例 SISBH 患者的临床表现、实验室检查、影像学表现和治疗反应进行分析，并复习文献资料，总结该病的临床特征。结果：该病多发生于老年患者，伴凝血功能明显异常、贫血，CT 示肠壁弥漫性增厚，保守治疗预后良好。结论：华法林致 SISBH 起病隐匿，症状不典型，临床上对华法林使用者，若出现腹痛、黑便、呕吐、凝血功能明显异常者，应该想到本病的可能性。充分认识其临床特征有助于提高临床诊断率，减少漏诊、误诊。
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64层螺旋CT在华法林致自发性小肠壁内血肿诊断中的临床价值
目的 探讨64层螺旋CT增强扫描在华法林过量引起自发性小肠壁内血肿中的临床诊断价值.方法 回顾性分析经临床确诊的8例华法林致自发性小肠壁内血肿的CT征象,8例均行全腹增强CT扫描.结果 8例均表现为单发弥漫性肠壁环形增厚,其中空、回肠各4例;5例表现为肠壁全层密度增高,3例表现为肠壁黏膜下层密度增高,增强扫描可见“靶征”;8例均伴有腹腔积血、肠腔狭窄,受累小肠周围及相应肠系膜区密度增高,其中4例并发肠梗阻.结论 对于长期接受华法林抗凝治疗的患者,突发腹痛、呕吐及黑便、贫血,伴凝血功能异常,且有典型的CT表现,应考虑自发性小肠壁内血肿的可能,应进行及时有效的处理.
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华法林过量引起自发性小肠壁内血肿的CT表现及其临床价值
目的 探讨华法林过量引起自发性小肠壁内血肿的MSCT表现及其诊断价值.方法 回顾性分析经临床确诊的6例自发性小肠壁内血肿的MSCT表现,其中5例行全腹增强CT扫描.结果 6例均出现单发弥漫性肠壁环形增厚,其中空、回肠各3例;3例表现为肠壁全层密度增高,另3例表现为肠壁黏膜下层密度增高;增强扫描可见“靶征”;1例出现小肠肠壁积气;6例均伴有肠腔狭窄、腹腔积血,均出现受累小肠周围及相应肠系膜区密度增高,其中3例并发肠梗阻.结论 对于正在接受华法林抗凝治疗的患者,突发腹痛伴凝血功能异常,且有典型的CT表现,应高度警惕自发性小肠壁内血肿的可能.早期诊断对患者的治疗及预后有很重要的临床意义.
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华法林过量致自发性小肠壁内血肿的MSCT表现
目的 探讨华法林过量引起自发性小肠壁内血肿的MSCT表现及其诊断价值.方法 回顾性分析我院经临床确诊的7例自发性小肠壁内血肿的MSCT表现,其中6例行全腹增强CT扫描.结果 7患者例均出现弥漫性肠壁环形增厚,其中空肠4例、回肠3例,5例表现为肠壁全层密度增高,另2例表现为肠壁水肿、分层,黏膜下层密度增高;增强扫描可见"靶征";2例出现小肠肠壁积气,7例均伴有肠腔狭窄、近端小肠腔扩张,均出现受累小肠周围及相应肠系膜区密度增高、腹腔积血,其中4例并发肠梗阻.结论 对于有基础疾病长期使用华法林抗凝治疗的患者,突发腹痛、呕吐及黑便,伴有凝血时间明显延长,且有典型的CT表现,应高度怀疑有自发性小肠壁内血肿的可能,进行及时有效的处理.早期诊断对患者的治疗及预后有很重要的临床意义.
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华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿的影像学特征
目的 探讨华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿的影像学特征.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2010年1月至2016年12月温岭市第一人民医院(11例)和台州市恩泽医疗中心(1例)收治的12例华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿患者的临床资料.患者行平扫和增强CT扫描检查.予患者停用华法林,肌肉注射维生素K1,静脉输注新鲜冰冻血浆,静脉滴注凝血酶原复合物.观察指标:(1)CT检查原发征象:①肠壁增厚情况;②肠壁密度增高情况.(2)CT检查继发征象:肠腔狭窄、肠壁积气、肠周改变及其他伴发征象.(3)治疗情况.正态分布的计量资料采用(x)±s表示;偏态分布数据采用膨(范围)表示.结果 12例患者均行全腹部CT平扫检查,7例行全腹部增强CT扫描检查.(1)CT检查原发征象:①肠壁增厚情况.12例患者均表现为单发小肠壁均匀对称性、连续性、弥漫性增厚,其中7例回肠受累,5例空肠受累,3例自十二指肠升部开始累及第2、3组小肠;受累小肠平均长度为30.7 cm(11.0～58.0 cm).无多发或结肠受累患者.12例患者中,10例受累肠壁中度增厚(厚度为1.0～2.0 cm);2例重度增厚(厚度＞2.0 cm),厚处肠壁厚度达2.5 cm.②肠壁密度增高情况.12例患者均表现为肠壁密度不同程度增高,平均CT值为49.7 HU(36.0～63.4 HU).12例患者中,4例肠壁密度全层均匀性增高;4例为黏膜下层密度高于浆膜层;4例患者兼有上述两种表现.7例行增强CT扫描检查患者肠壁黏膜层和浆膜层强化,黏膜下层无明显强化,分层清晰,肠管与扫描层面垂直时呈靶征;其中5例患者肠壁黏膜层强化显著,呈弹簧样改变,门静脉期清晰.(2)CT检查继发征象:①肠腔狭窄:12例患者均存在不同程度肠腔狭窄.5例患者并发小肠梗阻,可见气液平.②肠壁积气:12例患者中,2例可见肠壁斑片状、斑点状气体影.③肠周改变及其他伴发征象:12例患者受累小肠周围及相应肠系膜区脂肪密度明显增高,肠间隙模糊,其中8例肠周及肠系膜区可见大量条片状高密度影.12例患者均可见不同程度腹腔积血.(3) 12例患者中,9例经正确治疗后,8例好转,1例腹痛持续加重,行急诊剖腹探查发现回肠出血坏死,予手术治疗;3例未予正确治疗,症状无改善或加重.结论 对正在接受抗凝治疗的患者,表现为急性腹痛伴凝血功能异常,CT检查显示肠壁增厚及密度增高、腹腔积血,伴肠腔狭窄、肠梗阻、肠周和肠系膜区积血,高度提示华法林致非创伤性自发性小肠壁内血肿可能.
