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经鼻内镜术后前颅底重建的研究进展
近年来,越来越多的带血管蒂组织瓣用来重建经鼻内镜入路术后前颅底缺损,并取得满意疗效.前颅底缺损的大小、位置及缺损局部脑脊液流率等因素是选择重建方式的重要参考因素.带血管蒂组织瓣,尤其是鼻中隔黏膜瓣能显著降低内镜颅底手术后并发症.本文对前颅底缺损类型和常用重建的带血管蒂组织瓣进行综述.
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内镜下颅底修复的带蒂鼻中隔瓣的解剖测量
目的:我们在尸头标本上实践获取和转移鼻中隔黏骨膜瓣技术,另外采用放射解剖学方法测量内镜经中线颅底手术入路可能造成的颅底缺损的尺寸,根据缺损的测量结果,对鼻中隔黏骨膜瓣进行设计.期望结果有助于改进亚裔人群鼻中隔黏骨膜瓣的设计,提高修复成功率.方法:首先在尸头标本上进行鼻中隔黏骨膜瓣的获取和转移,接着在20例成人鼻窦颅底区域的CT扫描图像上,利用工作站进行测量.从准备采用鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底缺损的角度出发,测量中线颅底的3个区域[两眶之间的前颅底区(经筛板入路)；蝶骨平台区(鞍区)；斜坡区]缺损的大面积以及相关长度与宽度,再以这些数据指导鼻中隔黏骨膜瓣的设计并预测组织瓣是否能够对缺损提供充足的覆盖.应用鼻中隔黏骨膜瓣修复时,需要将蝶腭孔的投射点到相关颅底区域的距离与相关颅底区域的前后长度相加,以获得所需要的鼻中隔黏骨膜瓣的长度数据.结果:使用鼻中隔黏骨膜瓣修复中线颅底缺损时,由蝶腭孔的投射点到前颅底、蝶骨平台区/鞍区及斜坡尾端的平均长度分别为49.56、57.47、67.19 mm;上述3个颅底区域分别完全切除后的缺损面积分别为16.13、14.03、13.12 cm2.鼻中隔黏骨膜瓣可以提供的瓣长度为64.71～65.93mm,宽度为28.57～30.59 mm,平均面积为22.95 cm2.结论:一侧完全的鼻中隔黏骨膜瓣可以分别为颅底中线的前颅底和蝶骨平台区/鞍区提供足够的覆盖面积；而其由于长度的限制,对于斜坡区缺损不能完全覆盖,术前要特别予以重视.
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垂体微创手术
1前言功能性内镜鼻窦手术的发展和内镜器械的改进,扩大了经鼻内镜手术的应用范围,如中线颅底和旁中线颅底手术.经鼻内镜进行鞍区和鞍旁区手术是常见的扩大经鼻内镜径路手术,以这种方式处理垂体病变,被称为垂体微创手术(MIPS).丰富的腹侧颅底和相关的神经血管解剖学知识对手术的成功是至关重要的.此外,周密的术前方案能使颅底外科医生预见解剖变异,并做好相应的预案.现在MIPS已被广泛接纳,相对于传统术式,MIPS费用/效益比更高.
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内镜颅底手术后颅内感染的综合治疗1例报告
1 病例报告患者男性,24岁.颅咽管瘤经鼻蝶手术后40天,头痛、呕吐4天,加重伴发热1天.术后无脑脊液漏病史,出院时一般情况好,体温正常.出院期间有上呼吸道感染史.入院当日体温39～40~C,腰穿化验脑脊液:白细胞680/μl.
