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碱性成纤维细胞生长因子在实验性硬脑膜重建中的应用
目的探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)在实验性自体筋膜硬脑膜重建中的应用价值.方法采用大鼠自体筋膜硬脑膜重建动物模型,通过免疫组织化学方法观察自体筋膜硬脑膜移植的愈合过程及细胞因子bFGF在其中的表达;并通过脑脊液漏研究、组织学及免疫组织化学方法研究外源性bFGF对自体筋膜重建硬脑膜愈合过程的影响及用RT-PCR方法研究内源性bFGF mRNA的表达情况.结果大鼠自体筋膜移植硬脑膜部位bFGF表达明显;外源性bFGF应用1周后,其重建硬脑膜抵抗脑脊液漏压力、移植筋膜表面纤维层厚度及Ⅰ型胶原纤维表达均好于对照组;bFGF mRNA的表达没有明显变化.结论在自体筋膜移植硬脑膜的愈合过程中,bFGF可能起了重要的作用;外源性bFGF处理的大鼠其移植筋膜愈合优于对照组.
关键词： 碱性成纤维细胞生长因子 硬脑膜重建 颅底重建 -
中颅底骨折及相关并发症的临床特点及治疗方法探讨
目的 分析中颅底骨折及相关并发症的临床特点,探讨其治疗方法 .方法对该院2014年5月—2018年5月期间收治的80例中颅底骨折病例进行回顾性分析,观察80例患者并发症的发生情况及其临床特点,总结中颅底骨折及其不同并发症的治疗情况.结果 80例患者中76例出现并发症,并发症发生率为95.00％;根据并发症进行针对性治疗,终70例痊愈出院,10例遗留不同程度的并发症.结论 中颅底骨折的情况复杂,容易发生脑脊液漏、颅内积气、脑血管损伤、神经损伤、面瘫、颈内动脉海绵窦漏等并发症.绝大多数中颅底骨折合并脑脊液漏、面听神经损伤等情况可行保守治疗,但对于严重并发症则需要尽早确定损伤部位,实施对应的手术治疗,以帮助改善患者预后.
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对创伤性前颅底粉碎骨折的外科治疗
目的:探讨创伤性前颅底粉碎性骨折的手术处理方法和疗效.方法:对28例创伤性前颅底粉碎性骨折的患者根据不同伤情,采用不同手术入路术中行颅底重建,其中15例患者同时行额骨Ⅰ期修复.术后定期临床随访及行CT检查.结果:随访3个月～2年,25例存活者均愈合良好,术后未出现脑脊液漏、脑膜膨出和颅内感染征象.术后死亡3例.结论:前颅底粉碎性骨折造成前颅底颅骨缺损及硬膜撕裂进行前颅底重建,可有效防治脑脊液漏及脑膜膨出,避免颅内感染.
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鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的临床效果观察
目的 探讨鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的效果和安全性.方法 回顾性研究.纳入蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月—2017年12月收治的10例脑脊液鼻漏患者,其中男7例、女3例,年龄23～52(41.6±12.5)岁.缺损部位位于筛窦顶壁4例、筛板3例,位于额窦顶、蝶窦顶、额隐窝各1例.颅底骨质缺损周径小于10 mm者6例、10～20 mm者4例.通过详细的术前检查初步判断颅底缺损部位,按照不同部位颅底缺损的大小及脑脊液鼻漏的严重程度,采用鼻内镜下不同的鼻内自体材料重建鼻颅底缺损,其中6例应用自体鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣,4例应用自体中鼻甲黏膜瓣.术后定期行神经系统检查,脑脊液生化检查糖定量,随访观察有无复发.结果 本组10例患者手术时间1～2.5 h,术中出血20～50 mL,住院时间7～14 d.术后患者生命体征平稳,神经系统病理征均阴性,脑脊液生化检查糖定量均低于1.7 mmol/L,术前头痛症状消失.出院前鼻内镜检查术区,无一例修补材料坏死、脱落.出院后6个月随访,均无脑脊液鼻漏复发.结论 鼻内镜下利用鼻内自体材料重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏安全、可行,术中取材方便、创伤小、手术成功率高、术后复发率低,值得临床推广应用.
关键词： 脑脊液鼻漏 鼻内镜手术 鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣 颅底重建 -
肌肉浆嵌塞法治疗脑脊液漏的临床应用
目的 观察自体肌肉浆嵌塞于脑脊液漏口治疗脑脊液漏的临床疗效.方法 回顾分析2006年10月-2015年6月江苏省苏北人民医院神经外科15例脑脊液漏患者的临床资料,其中男10例,女5例;年龄24~67岁,平均48.6岁.外伤性脑脊液鼻漏5例,手术后脑脊液鼻漏8例,颅鼻沟通性肿瘤术中颅底修补2例.均采用自体肌肉浆嵌塞于漏口的方法修补脑脊液漏,其中内镜下经鼻漏口修补9例,开颅颅底修补6例.结果 15例患者均一次修补成功,手术时间2.5~4.5 h,平均3.5 h;术中出血量50~300 mL,平均150 mL.15例患者均获随访3~36个月,平均12个月.随访期间复查头颅CT、MRI,无脑脊液漏复发.结论 肌肉浆柔韧性和顺应性良好,结构致密,利用肌肉浆嵌塞于漏口可有效封堵脑脊液漏,临床疗效好,值得推广使用.
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颅骨骨纤维结构不良手术全切及数字化三维重建
骨纤维结构不良是一种少见的骨性间质形成异常的疾病,颅面骨骼受累占25%～30%.病变全切除后颅底重建比较困难,2007年6月至2008年10月我们对8例此类患者进行了广泛的病变切除,包括眶壁、颅底和视神经管,采用全数字化三维成形进行颅骨和颅底重建,现报告如下.
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神经纤维瘤病Ⅰ型合并蝶骨大翼发育不良一例报告并文献复习
目的 探讨神经纤维瘤病Ⅰ型患者合并蝶骨翼发育不良的病因、发病机制、临床表现、诊断及手术治疗方式、手术并发症和预后.方法 回顾性分析了1例神经纤维瘤病Ⅰ型合并蝶骨大翼发育不良患者的临床表现、影像学检查、治疗方式及预后.结果 本例患者为女性,14岁,临床表现为右侧搏动性突眼、视力消失、头面部"咖啡斑".影像学检查发现右侧眼眶扩大和蝶骨大翼完全缺失.术中使用人工"塑形"的钛网在眼眶和颅中窝之间作为"衬托物",在钛网上再覆盖骨膜进行颅底缺损重建术,术后发生手术相关性感染,经过抗感染和引流治疗后感染控制.患者术后1个月眼球突出明显改善,眼球搏动消失,随访28个月症状无复发,颅骨未见吸收.结论 神经纤维瘤病Ⅰ型患者合并蝶骨翼发育不良是一种罕见常染色体显性遗传性疾病,应根据患者的具体情况应进行个性化治疗.使用钛网经颅入路对蝶骨翼发育不良进行颅底重建是一种有效安全的方法,它能够改善临床症状且未见颅骨吸收,但是存在手术相关的感染风险.
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Gasket-Seal技术在颅底肿瘤内镜手术颅底重建中应用的荟萃分析
目的 评价Gasket-Seal技术在颅底肿瘤内镜手术颅底重建中应用的效果.方法 在中外文文献数据库中检索2007年10月至2016年10月已发表的关于应用Gasket-Seal技术进行颅底肿瘤内镜手术颅底重建的病例对照研究.利用Review Manager(5.3版)软件进行荟萃分析.结果 按文献入选标准共纳入5篇病例对照研究,共210例颅底肿瘤内镜手术患者纳入荟萃研究.荟萃分析表明,与非GS组相比,GS组患者术后远期脑脊液漏发生率低(OR=0.32,95％CI=0.11～0.89,P=0.03),术后脑膜炎发生率低(OR=0.10,95％CI=0.01～0.67,P=0.02).根据GS组是否联合NSF进行亚组分析,结果表明两亚组术后远期脑脊液漏发生率间比较,差异无统计学意义(P=0.85).在GS组中,采用人工骨组与采用同种骨(包括自体骨和异体骨)组病例术后脑脊液漏发生率比较,差异无统计学意义(P=0.25).结论 应用Gasket-Seal技术能安全有效地完成颅底肿瘤内镜手术中的颅底重建.相较其他颅底重建方法,术后脑脊液漏及脑膜炎的发生率更低.
关键词： Gasket-Seal技术 内镜手术 颅底重建 高流量脑脊液漏 荟萃分析 -
颅底沟通性肿瘤的外科治疗
目的探讨颅底沟通性肿瘤的临床特点、手术入路以及术后重建的方法.方法将颅底划分为不同的区域,按照肿瘤主体累及的部位的不同选用不同的手术入路.采用显微手术,部分辅以内镜切除肿瘤,应用钛板修复颅底骨缺损,近手术区域筋膜、骨膜瓣翻转和背阔肌游离肌皮瓣移植血管吻合修复术后颅底和颅颌面的脑膜缺损和软组织缺损.结果本组43例,肿瘤全切除32例,近全切除7例,部分切除4例,术后40例临床症状改善,并发症主要为颅神经损伤6例.术后门诊随访30例,随访时间5-20个月,平均9个月,复发3例,无脑脊液漏、颅内感染及其他严重并发症.结论颅底沟通肿瘤的外科治疗较复杂,选用个性化的手术入路,精细的显微操作,配合使用内镜,加之可靠的颅底修复与重建,可以获得较好的临床疗效.
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颅骨纤维结构不良的手术治疗
颅骨纤维结构不良又称颅骨纤维增殖,以青少年多见,病程缓慢、发病率较低.如病变累及颅底结构时,常造成相关颅神经损害.从1995年至今,采用手术治疗颅骨纤维结构不良11例,均一次手术切除病变,同时一期行骨缺损成形或颅底重建,取得好的治疗效果,现报告如下.
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岩骨巨大肿瘤切除及颅底重建
目的 总结和分析2例岩骨巨大肿瘤切除经验及颅底重建体会.方法 1例岩骨腺样囊性癌.由于岩骨外1/3及部分周围颞骨受侵蚀,在保护好面神经及内耳结构的情况下,将肿瘤全切.严密修补硬膜,用周围的颞肌、头夹肌、胸锁乳突肌填塞瘤腔重建颅底.另1例是岩骨黏液性肿瘤,约10cm×10cm×12cm大小,内达岩骨尖部,中、后颅窝均受累及,同侧面、听神经功能障碍.术中在保护好颈内动脉的前提下,显微镜下全切肿瘤.巨大的瘤腔用带蒂的斜方肌肌瓣填塞重建颅底.结果 2例患者术后第2天均出现皮下积液,经穿刺抽吸,加压包扎,腰大池引流治愈.第1例术后3个月行放疗,1年后复查2例无复发,恢复正常工作.结论 术前要依据肿瘤大小设计好切口,术中要仔细耐心,注意重要结构的保护;硬膜有破损要修补严密.颅底重建应用带蒂的斜方肌肌瓣为好,既可以根据需要大小可自由切取,有因皮肤缺损的也可以转移皮肌瓣.还有其抗感染力、耐受放疗和易存活能力强等优点.
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颅鼻沟通肿瘤的显微外科手术及颅底重建
作者于2003年1月至2004年11月采用经纵裂入路显微外科手术切除前颅底沟通瘤,"三明治"法颅底重建11例,疗效满意,报告如下.
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颅底脊索瘤内镜经鼻手术后的颅底重建技术
目的 探讨内镜经鼻手术切除颅底脊索瘤后的颅底重建方法.方法 回顾性分析2007年8月至2013年10月使用内镜经鼻手术治疗的146例颅底脊索瘤的临床资料.将颅底缺损根据硬膜缺损大小分为3种类型:(1)硬膜完整113例,主要使用人工材料进行颅底重建;(2)硬膜缺损≤1.0 cm 12例,使用自体游离组织(自体游离脂肪、肌肉、肌筋膜)结合人工材料进行多层加固技术颅底重建;(3)硬膜缺损＞1.0 cm21例,使用带蒂鼻中隔黏膜瓣结合自体游离组织进行颅底重建.结果 硬膜完整的患者术后发生脑脊液鼻漏为0例(0％);硬膜及蛛网膜缺损≤1.0 cm的患者术后发生脑脊液鼻漏为1例(8.3％);硬膜和蛛网膜缺损＞1.0 cm的患者术后发生脑脊液鼻漏为2例(9.5％).总体脑脊液鼻漏发生率为2.1％.结论 不同类型的硬膜缺损应选择不同的颅底重建方法;尽量减少鼻腔带蒂黏膜瓣的使用,不但可以减少鼻腔创伤,减少术后鼻腔并发症,增加术后的舒适度,而且可以为肿瘤复发再次手术切除后的颅底重建提供便利.
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经颅入路治疗经蝶脑膜脑膨出1例报道并文献复习
目的 探讨经颅入路治疗经蝶脑膜脑膨出的手术效果.方法 对1例经蝶脑膜脑膨出经颅入路手术结果 进行回顾性分析,并结合相关文献进行讨论.结果患者蝶骨缺损被成功修复,梗阻性呼吸困难消失,无外科相关并发症.结论 经颅入路仍是治疗经蝶脑膨出一个重要的方法,特别是对于蝶骨缺损大而需要进行颅底重建,以及鼻腔狭小的婴、幼儿患者.
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带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶手术脑脊液漏中的疗效观察
目的 探讨带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶手术高流量脑脊液漏中的应用效果.方法 回顾性分析2012年1月至2018年4月行神经内镜经鼻蝶入路行颅底肿瘤切除术中出现高流量脑脊液漏的31例患者的临床资料.采用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建18例(观察组),使用"三明治"方式重建13例(对照组).比较两组术后脑脊液漏和并发症情况.结果 对照组发生术后脑脊液漏6例,观察组发生术后脑脊液漏1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).对照组发生术后嗅觉减退2例,观察组3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 带蒂鼻中隔黏膜瓣行多层颅底重建术可明显降低经鼻蝶入路颅底肿瘤切除术后脑脊液漏的发生率,是治疗术中高流量脑脊液漏安全可靠的方法.
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经鼻蝶入路鞍区病灶切除术后应用人工脑膜重建颅底的方法研究
目的 探讨经蝶病灶切除手术中应用人工脑膜重建颅底的应用方法.方法 回顾性分析人工脑膜在32 例经蝶鞍区病灶术后颅底重建手术中的应用,对其修补方法 及效果进行分析.结果 术后头颅CT 检查未见与人工脑膜有关的异常表现,减少了经蝶手术并发症,未出现新的人工脑膜相关并发症.结论 人工脑膜在经蝶病灶切除手术中应用安全,能够发挥有效的作用.
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扩大经鼻蝶入路在颅底中线区的研究进展
随着现代科学技术及神经外科技能的发展,微创理念逐步渗透到神经外科的各个领域,其中神经内镜技术的应用是这个时期的重要标志之一.神经内镜辅助扩大经鼻蝶入路可以通过颅底自然腔隙到达手术区域,切除颅底中线区的病变,较其它入路对脑组织的损伤小,该入路研究逐渐成为主流.通过了解神经内镜扩大经鼻蝶入路在临床应用中的新进展、解剖研究进展及颅底重建的解剖研究进展,为扩大经鼻蝶手术临床应用的可行性、适应证及术后颅底重建提供借鉴.
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在带蒂帽状腱膜骨膜瓣修补前颅底缺损重建术的护理干预
目的 总结护理干预在带蒂帽状腱膜骨膜瓣在前颅底肿瘤术后颅底缺损重建中应用的效果.方法 对28例经额颅内入路手术或颅面联合手术,前颅底肿瘤采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损手术的患者术前术后进行系统护理干预.结果 术后全部病例临床症状改善,1例术后第4天出现脑脊液漏,自然恢复,无手术死亡、脑膜脑膨出、颅内感染及其他严重并发症.结论 对于前颅底肿瘤采用帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损手术的患者进行系统护理干预,可以有效减少并发症,促进患者康复.
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创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建临床体会（附10例报告）
目的：探讨创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建的临床疗效。方法：回顾分析10例创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建的患者，术后定期行临床随访及颅底CT检查。结果：10例患者术后均未发生脑脊液漏或颅内感染，1例发生眶周脓肿，经引流及消炎治疗后痊愈，预后效果均满意。结论：创伤性前颅窝底粉碎性骨折颅底重建，可有效防治脑脊液漏及脑膜脑的膨出。
