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关于做实做细家庭医生签约服务的实践与思考
为响应国家进一步推进落实家庭医生签约服务工作,上海市浦东新区潍坊社区卫生服务中心在做实做细的前提下提升签约居民数量,通过推行并落实一系列做实做细的措施,使签约对象的预约门诊到位率、签约对象中健康管理人群的定诊率、健康档案更新及时率以及签约对象对签约服务、全科医生满意度显著提高,让社区居民真正获益.目前家庭医生签约服务尚有一些问题与困惑有待解决,做实精细化管理服务任重道远.本文就做实做细家庭医生签约服务的实践进行总结,对出现的一些问题进行分析与思考.
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湖北省家庭医生签约服务开展现状研究
目的 了解湖北省试点城市家庭医生签约服务的实施现状,发现存在的问题并提出针对性的建议.方法 在文献研究的基础上自行设计调查表,于2017年7—8月调查湖北省武汉、襄阳、宜昌3个城市的14个社区卫生服务中心的基本情况、人员构成、收支情况、基本公共卫生服务工作量、所需人员数、居民签约现状、家庭医生团队建设情况等.结果 大部分(8/14)社区卫生服务中心由政府举办,各社区卫生服务中心服务人口数为2.25万～13.57万人,服务面积为2.00～33.50 km2.14个社区卫生服务中心均下辖一定数量的居委会,4个社区卫生服务中心无下辖社区卫生服务站,大部分(9/14)社区卫生服务中心无所辖行政村.14个社区卫生服务中心在岗人数为22～129人,其中武汉市2个社区卫生服务中心有编制人员达到在岗人员的一半以上,而襄阳市与宜昌市的社区卫生服务中心均存在在编人员少的问题.各社区卫生服务中心以卫生技术人员为主,全科医生数量普遍较少.劳动街、庞公、施营、定中门街、南苑、西坝6个社区卫生服务中心总支出超过总收入,处于"亏损"状态.14个社区卫生服务中心共有全科医生128人,服务人口81.39万人,平均每个全科医生的服务人口数达到了6359人.根据2016年公共卫生服务工作量以及人均年参与公共卫生服务的有效时间测算结果来看,大公桥、万寿桥、南苑、西陵、西坝5个社区卫生服务中心从事基本公共卫生服务应有卫生技术人员数为271人,而实际上只有156人,各个社区卫生服务中心均存在人员超负荷工作的情况.宜昌市和襄阳市12个社区卫生服务中心中有9个居民签约率为30.00％～35.00％,而老年人、高血压患者、糖尿病患者的签约率在60％及以上的仅有6、7、9个.14个社区卫生服务中心中仅有6个能够给每个团队配备全科医生,平均每个家庭医生团队有3.8人.结论 湖北省试点城市家庭医生签约率不高,主要问题为社区医务人员不足,需加强社区人才队伍建设,增强服务能力,促进家庭医生签约服务的顺利进行.
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城市社区家庭医生制服务的实践与思考
家庭医生制服务是近期卫生改革的一项重点工作,浦东新区开展试点工作半年来,在机制保障、人员配备、签约流程、服务内涵、绩效考核、信息化配套等方面做了积极探索.本文从社区卫生服务中心这一执行层面进行实践和思考,并对一些瓶颈问题和难点问题提出了政策建议.
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江苏省家庭医生签约服务工作现状及满意度研究
目的 探讨江苏省家庭医生签约服务工作现状及满意度,为进一步推进家庭医生签约服务提供参考依据.方法 采用多阶段抽样方法,首先在江苏省13个市每市采用典型抽样法抽取8个已实施家庭医生签约服务的基层医疗卫生机构(4个社区卫生服务中心、4个乡镇卫生院),再采用随机数字表法在每个机构中随机抽取3名开展签约服务的家庭医生为研究对象,共计312名.于2016年11—12月,采用自行设计的调查问卷进行调查.问卷主要内容有:家庭医生的基本情况、签约服务工作现状、对签约服务的认知和积极性以及对签约服务的满意度.共发放问卷312份,回收有效问卷296份,问卷的有效回收率为94.9%.结果 296例家庭医生中,每例家庭医生已签约人数为0～8 380例,中位数为220(790)例;家庭医生认为合适的签约人数为0～3 000例,中位数为200(420)例.每日工作时间为9～10 h者150例(50.7%);从事签约服务时间占总工作时间的比例为3%～99%,中位数为30%(30%);认为薪酬基本无变化者175例(59.1%);对签约服务内容认知很/比较清楚者254例(85.8%);对家庭医生职责很/比较明确者275例(92.9%);认为完全/基本能够胜任签约服务工作者260例(87.8%);很/比较积极参与签约服务工作者171例(57.8%).城市家庭医生对签约服务的满意度评分平均为(3.37±0.05)分,乡村家庭医生对签约服务的满意度评分平均为(3.54±0.05)分;乡村家庭医生对签约服务中机构的重视与支持、上级医院提供的转诊服务、所在社会环境及总体满意度评分高于城市家庭医生,差异有统计学意义(P＜0.05).不同性别、年龄、执业注册类别的家庭医生对签约服务的总满意度评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).不同文化程度、职称的家庭医生对签约服务的总满意度评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 家庭医生签约人数与政策指导建议存在一定的差异,需进一步推进政策实施;家庭医生投入签约服务时间有限,需加强人员配备;家庭医生自我评估良好,参与积极性较好,需继续提升服务能力;家庭医生对个人发展满意度较低,需完善激励机制.
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浙江省关于推进责任医生签约服务的实践探讨
本文结合国家及浙江省出台的全科医生签约服务相关政策,对浙江省推进责任医生签约服务的主要做法进行了汇总分析,包括试点先行、政府主导和各部门协调推进、落实配套政策、强化考核培训、加强信息化建设、提升基层医疗卫生机构服务能力及完善机制体制等.浙江省基层卫生网络直报系统数据显示,浙江省基层医疗卫生机构的签约人数稳步增长、就诊人次增加,基本公共卫生服务项目管理效果突出.但目前仍存在签约服务有待进一步宣传、医保等配套政策还需加大落实力度、基层医疗卫生机构服务能力有待提高等问题,进一步的工作也将围绕上述方面,继续做深做细做实责任医生签约服务.希望本文针对浙江省推进责任医生签约服务的实践探讨,可以为我国其他地区的责任医生签约服务工作开展提供参考.
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基于全科医生签约服务的全科助理员模式探讨
目的：探讨基于全科医生签约服务的全科助理员模式的效果。方法由在社区工作时间较长、沟通能力强、社区护理工作经验丰富的护师作为全科助理员，与全科医生团队形成配比，协助全科医生完成全人群覆盖式的家庭医生责任制服务工作，主要包括建档管理、门诊预约、双向转诊、健康教育等内容。结果全科助理员模式试点后一年与试点前一年相比，全科医生人均累计签约人数增加31.33%，预约门诊人次增加29.02%，新发现高血压患者数增加34.31%，双向转诊人次增加117.86%。全科助理员模式试点运行一年间，匹配助理员与未匹配助理员的全科医生相比，人均累计签约人数增加46.38%，预约门诊人次增加141.41%，新发现高血压患者数增加229.64%，双向转诊人次增加179.82%。结论基于全科医生签约服务的全科助理员模式有利于提高慢性病管控效率，有利于提升社区基本公共卫生覆盖水平，是提升社区人力资源配置效能的有效途径。
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全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价
目的 评价全科医生签约服务对社区原发性高血压病患者就医行为的影响及其管理效果.方法 采用干预前后自身对照设计.选取2012年12月—2015年12月与北京西城区德胜社区卫生服务中心(以下简称中心)门诊8个全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》,并且在中心接受8个月契约式全科医生团队健康管理的原发性高血压病患者282例.比较干预前后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率、原发性高血压病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或糖尿病患者及原发性高血压病患者存在1项其他危险因素的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制率,同时收集干预前后8个月内签约患者二级及以上医院就诊次数(包括门急诊和住院)、中心门急诊就诊次数.结果 干预后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率均高于干预前(P<0.05).干预后原发性高血压病合并1项其他危险因素患者LDL-C控制率高于干预前(P<0.05).签约后8个月内较签约前8个月内患者二级及以上医院就诊次数(包括门急诊和住院)减少(P<0.01),中心门急诊就诊次数增加(P<0.01).282例研究对象,研究期间共随访2442例次,其中1954例次随访病情平稳,治疗方案不变;488例次出现显著生活方式调整或药物调整,原因529个、109类,原发性高血压病相关病情变化前5位是:白大衣高血压、硫酸氢氯吡格雷的应用、阿司匹林的应用、超声心动异常、蛋白尿.代谢异常前3位是:糖调节受损、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症.488例次病情变化中出现44种疾病,与血压相关前5位是:血脂异常、颈动脉硬化性疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性肾脏病、脑梗死.常见病前3位是:便秘、上呼吸道感染、骨关节病.全部研究对象中转诊至上级医院的共53例,29个原因中前3位是脑梗死、甲状腺疾病、心律失常.结论 通过开展全科医生签约服务,原发性高血压病患者的就医行为在发生改变,分级诊疗效果逐渐显现;签约患者的健康状况明显改善.
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社区门诊患者签约家庭医生的意愿及其影响因素研究
目的 了解社区门诊患者签约家庭医生的意愿及其影响因素,为提高签约率提供理论参考.方法 采用自制的调查问卷,随机抽取上海市闸北区各社区卫生服务中心的门诊患者100名,进行现场调查.结果 社区门诊患者签约家庭医生的意愿一般,为56.9%.影响签约的因素主要有:(1)不清楚签约家庭医生可获得的好处,签约顾虑过重;(2)担心签约家庭医生实行社区首诊,影响自由就医;(3)对家庭医生的信任度较低,担心延误治疗.结论 居民对家庭医生的接受需要一定的过程,家庭医生能力的提高是其中的关键环节.
关键词： 家庭医生 社区卫生服务利用人群 签约服务 影响因素 -
签约服务在社区慢性病管理中的应用观察
目的：探讨责任医生签约服务在社区实施慢性病综合管理模式中的应用效果。方法以原发性高血压管理为重点，在社区开展责任医生签约式服务模式为主的慢性病防治工作，对高危人群进行及时的社区干预。结果签约组比非签约组在血压控制率、治疗依从性、知晓率等方面出现了显著的变化，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论责任医生签约服务模式可有效规范社区慢性病的防治，值得推广应用。
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上海市龙柏社区家庭医生签约服务状况及影响因素分析
[目的]了解上海市龙柏社区卫生服务中心家庭医生签约服务状况，为加快家庭医生制建设提供实践参考。[方法]在家庭医生制度实施的2011年和2013年，对同一组居民200人进行家庭医生制度满意度调查。[结果]2013年各项调查数据优于2011年，签约医生的主动服务性明显上升，健康评估次数增多，健康教育及咨询活动数量增多，发放资料的次数增多，了解居民血压、血糖情况并给予用药和生活方式指导、帮助转诊的次数增多，完善了健康档案的建设，越来越多的居民知道自己签约的家庭医生是谁，知道家庭医生有固定的门诊时间；社区居民对签约医生服务满意率由2011年的64.0%上升到了2013年的99.0%，对家庭医生服务的综合满意率由65.0%上升到了97.0%，两者比较差异有统计学意义(P <0.001)。[结论]在签约人数增加的同时，社区卫生服务中心医护人员要改变居民就医观念，落实社区首诊负责制，提高服务质量。
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基于重要性矩阵分析家庭医生团队签约服务满意度
目的 探索家庭医生团队对于签约工作的满意度情况,分析各满意度指标影响程度,以期改善签约服务满意度中存在的问题.方法 利用《明尼苏达满意度问卷(MSQ)》短式量表,结合专家咨询设计问卷,通过Kruskal-Wallis检验和关键驱动因素分析对人员情况、政策知晓与认知、绩效考核评价和工作满意度等维度进行评价.结果 60％以上的人员对财政、医保经费的落实表示担忧,50.2％的团队成员认为工作量和服务质量难以考核;67.9％的人员认为工作量指标在绩效考核中为重要;关键驱动因素分析显示,“收入与工作量”“职位晋升的机会”等指标需优先改进.结论 以推进财政及医保支持、强化人员认知水平和完善绩效考核机制为重点,进一步提升签约服务工作的积极性和满意度.
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基于重要性矩阵分析家庭医生团队签约服务满意度
目的 探索家庭医生团队对于签约工作的满意度情况,分析各满意度指标影响程度,以期改善签约服务满意度中存在的问题.方法 利用《明尼苏达满意度问卷(MSQ)》短式量表,结合专家咨询设计问卷,通过Kruskal-Wallis检验和关键驱动因素分析对人员情况、政策知晓与认知、绩效考核评价和工作满意度等维度进行评价.结果 60％以上的人员对财政、医保经费的落实表示担忧,50.2％的团队成员认为工作量和服务质量难以考核;67.9％的人员认为工作量指标在绩效考核中为重要;关键驱动因素分析显示,“收入与工作量”“职位晋升的机会”等指标需优先改进.结论 以推进财政及医保支持、强化人员认知水平和完善绩效考核机制为重点,进一步提升签约服务工作的积极性和满意度.
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开展家庭医生签约服务的实践与思考
对佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心开展家庭医生签约服务的方法和取得工作成效进行总结,找出存在的困难和问题,并提出相应的对策和建议,从而将家庭医生签约服务更好地向前推进.
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老年糖尿病患者社区精细化管理的效果分析
目的 评价对老年糖尿病患者实施社区精细化管理后的效果.方法 将104例符合条件的老年2型糖尿病患者按随机数字表法分为观察组和对照组各52例.观察组纳入签约服务,采用社区精细化管理方式进行干预,对照组采用社区常规管理.结果 干预6个月后,两组患者的自我管理能力及有关代谢指标较干预前均有改善(均P<0.05),但观察组效果更明显,差异有统计学意义(P<0.05).结论 社区精细化管理能够有效提高老年糖尿病患者的自我管理能力,改善相关代谢指标.
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家庭医生签约服务现状及机构管理者满意度分析
目的 了解基层医疗机构家庭医生签约服务实施情况和机构管理者满意度情况,为进一步推进家庭医生签约服务提供对策建议.方法 抽取参与江苏省家庭医生签约服务培训的149名基层医疗卫生机构管理者,通过问卷调查,了解机构家庭医生签约服务情况及满意度等.结果 72家(43.3％)机构家庭医生签约服务由基本公共卫生服务经费支持,58家(38.9％)机构目前签约服务主要注重保证已签约居民的服务质量和满意度,96家(64.4％)机构印发了相关宣传文件,60家(40.8％)机构未制定任何激励措施;管理者对家庭医生签约服务各项配套措施总满意度较低;城乡管理者满意度在医保的配套支持(t=-2.72,P=0.01)和上下级医院的信息系统整合(t=-2.45,P=0.02)两个方面有差异.结论 加强医保参与,完善配套措施;提升基层医疗卫生机构服务能力,坚实家庭医生服务基础;注重考核激励,促进长效运行;加快信息化建设,完善技术支撑.
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西安市家庭医生对签约服务认知及满意度分析
目的 从社区家庭医生的视角,探究其对家庭医生签约服务的认知、对所在社区工作的满意度.方法 采用随机整群抽样方法,对西安市17家社区卫生服务中心全部103名家庭医生进行调研,运用卡方检验和相关分析对满意度的10个维度及相目互关系进行分析.结果 有16.4％的家庭医生表示不明确其工作职责,28.21％的家庭医生认为家庭医生工作的价值与意义一般,30.1％的家庭医生对职业发展缺乏信心,不太看好家庭医生的未来发展前景;被调查家庭医生认为居民不愿接受家庭医生签约服务的主要原因是对家庭医生服务能力缺乏信任.推进家庭医生签约服务,应该加强政策宣传,提高家庭医生业务能力,以及提高家庭医生待遇.政策建议 加大政府投入,完善经费管理;加强宣传力度,提高认知水平;加强家庭医生人才培养、引进;完善激励机制,调动家庭医生工作积极性;各方联动,完善配套措施.
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农村社区开展家庭医生签约服务及建立固定诊疗关系的探索
家庭医生责任制是建立在全科医生与居民签约并建立固定诊疗关系的基础之上.上海市浦东新区农村社区开展广泛宣传发动、组建包括乡村医生在内的全科团队、上门开展签约和采集电子健康档案,并建立社区首诊、在联合体内梯度就诊的新型家庭医生服务模式,根据社区居民与社区卫生服务中心联系的紧密程度,将服务对象分为健康管理、健康服务和健康关怀三大类,针对不同服务需求提供不同的签约服务内容,服务质量好坏与家庭医生的报酬相关.经过第三方测评,群众和社会各界知晓率达到75.0％,户籍人口签约率达到了84.6％,群众满意度达到91.4％,做法和经验对其他地区开展工作有参者意义.
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家庭医生签约服务模式对社区慢性病高危人群的干预效果分析
目的 探讨家庭医生签约服务模式在社区慢性病高危人群中的干预效果.方法 选取2015年2月-2017年2月在我院社区健康服务中心确诊患有慢性病的200例患者为研究对象,采用随机分组的方法分为观察组和对照组,每组各100例.对照组给予常规社区卫生健康护理,观察组采取家庭医生签约服务模式,对两组的健康知识问卷平均得分、危险因素存在率和干预效果进行比较研究.结果 观察组健康知识问卷平均得分、干预效果总有效率显著高于对照组,危险因素存在率显著低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05).结论 家庭签约服务模式可以有效控制危险因素,提高社区慢性病高危人群的干预效果,值得推广.
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签约居民与未签约居民社区卫生服务利用差异分析
目的 通过实证研究考察签约家庭医生是否促进了分级诊疗、有序就诊和健康管理等服务的普及.方法 通过多阶段随机抽样,抽取上海市虹口区欧阳路街道18个居委100户居民家庭,共1 800名常住居民,通过问卷调查,了解签约居民与未签约居民社区卫生服务利用情况.结果 签约家庭医生的居民更好地实现了有序就诊.在社区卫生服务中心首诊、双向转诊方面的比例均高于未签约居民.签约居民选择社区首诊的比例为35.15％,转诊的比例为21.43％,未签约居民分别为16.87％和9.61％.签约居民利用较多的社区医疗服务项目包括:在社区看病配药、免费健康体检和参加健康讲座.未签约居民使用多的项目同样如此,但使用比例低于签约居民.结论 较未签约居民而言,签约居民下沉就诊比例更高并且社区卫生服务利用比例更高,这表明签约服务已经初显成效.扩大社区卫生机构药品目录、鼓励居民与家庭医生建立长期稳定的服务关系是完善家庭医生制度的重要内容.
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浦东新区东明街道社区家庭医生签约服务利用情况及影响因素研究
目的 了解浦东新区东明街道社区居民签约家庭医生情况、家庭医生制服务利用率及满意率,对签约家庭医生的意愿及影响因素进行分析,为家庭医生服务模式的实施与推进提供参考.方法 2015年1-6月采取整群配额随机抽样的方式获得社区调研对象,运用自行设计的调查问卷进行问卷调查.结果 本次调查共发放问卷1500份,回收有效问卷1368份,有效应答率为91.2％.调查对象的1368人中已有546人签约家庭医生,签约率为39.9％.签约居民对家庭医生提供的相关服务利用率在59.71％以上,对家庭医生提供的服务整体满意率不高.结论 东明街道居民签约家庭医生情况与全区平均水平相当(39.88％),但服务整体满意率有待进一步提升.部分人群对于签约家庭医生意愿较高,建议签约按照按需服务和分类服务,提高服务的针对性和可及性.此外,还应加强家庭医生队伍能力建设,落实各项保障措施.
