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体检环节质量控制的做法与体会
我院成立健康管理中心以来,坚持不断深化、细化控制管理,注重环节质量,健康体检的质量控制已成为我中心体检服务的核心.1 提高体检环节质量的做法1.1 健全质控组织,完善各组三级质控成立质控小组,充分发挥质控部门职能作用,消除监管盲点.强化环节质量管理,重点抽检,及时督促整改.严格终末质量审查,规范考评,建立赏罚分明的奖惩机制.三级质量控制管理,第一级,控制体检中的质量,均取得有效资格证的医师,护士上岗,要求按照流程工作,严格上级请示审核制度,从根本上做到质量控制.
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眼部护理质量审查在提高ICU护理质量和改善重症患者眼部状况方面的应用
目的 评价质量审查标准能否应用于Joanna Briggs Institute(JBI)重症监护患者眼部护理及对其能否提高护理质量进行评估,为探索降低眼部并发症的护理提供循证实践方案.方法 2013年7-12月,对重症监护室内意识障碍,镇静用药或使用机械通气超过2d的132例患者分阶段研究:①眼部护理的基线质量审查;②干预措施的实施和干预后的质量审查.采用JBI临床证据实践应用系统以及SPSS软件对数据进行分析.结果 眼部护理循证实践方案实施后,在JBI眼部护理质量审查的7条标准中,有4条标准的完成率得到极大提高.干预后重症患者结膜充血,结膜暴露和角膜暴露的发生率均较基线阶段明显降低(P＜0.05).结论 JBI眼部护理循证标准可以应用于重症监护患者,能够提高护理质量并降低重症患者眼部并发症的发病率,但仍需不断完善.
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促进基于证据的佳实践持续改进临床质量
系统阐述了JBI循证卫生保健中心的基于证据的临床质量审查，为实践者开展证据转化，促进基于证据的佳实践，持续改进医疗护理质量提供了思路、框架和方法。
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新加坡中药管理评述
新加坡人对中国传统医学(TCM)的兴趣日浓,从1999年9月1日起用三年时间分三个阶段对特许专卖中药(CPM)加强管理.在CPM管理机构下对CPM的进口,批发,加工,包装都须注册,CPM产品在销售之前须经医疗权威方面审定和登记.安全和质量审查包括有毒重金属和细茵含量限定.凡药品内在的毒性,污染,搀杂,代用,验证错误,非传统的中药或用法不当,配制上不正规,标记失当,说明书上或广告宣传中夸大其功效等在三年的登记工作中事先均须一一审定.到2001年9月,列表登记的共7 943种产品,使新加坡的CPM改进了质量,增强了安全,去除了不合标准的伪劣药品,提高了人民的信任度.
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基于循证的产后妇女乳房胀痛的预防和管理
目的 将现有的与乳房胀痛预防和管理相关的佳证据应用到护理实践,以促进产妇成功母乳喂养.方法 采用JBI临床证据实践应用系统(PACES),基于现有的佳证据,制定了6条审查标准,将证据融入护理常规,在1个产后病房开展为期12周的质量审查与流程再造.结果 第2轮审查时6条审查标准均达到100％,除第6条标准仅提高3％外,其余标准提高了30％～60％;产妇乳房胀痛预防与处理知识得分从15.6分提高至18.6分,哺乳技能得分从8.1分提升至8.8分.结论 基于循证的质量审查项目显著改善了产后妇女乳房胀痛预防和管理的临床护理实践,但仍需要进行持续质量审查,以不断提高护理质量.
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气管插管危重患者口腔护理的循证实践
目的 将现有的气管插管患者口腔护理的佳证据应用于护理实践,促进护士依据循证进行口腔护理实践的行为,提高口腔护理效果.方法 根据JBI的佳实践手册,基于现有佳证据,制定4条审查标准,对145名护士及199例患者进行基线审查,依据审查对护士进行培训和将证据应用于259例患者口腔护理实践;3个月后进行第2轮审查.结果 第2轮审查,4条审查标准执行率从42.1％～68.3％升至100％.护士理论操作考核成绩从51、43分提高到93、89分;患者口腔卫生评分从16.85分降至13.36分、VAP发生率从21.7例/千机械通气日降至7.4例/千机械通气日(P＜0.05,P＜0.01).结论 基于循证的质量审查项目改善护士应用佳证据的执行行为,有效提高气管插管危重患者口腔护理效果.
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心力衰竭患者出院计划佳证据的应用
目的 将现有的心力衰竭患者出院计划的佳证据运用到护理实践,促进护士依据循证进行护理实践的行为,提高护理质量.方法 采用JBI临床证据实践应用系统(PACES)进行临床质量审查.基于现有佳证据,制订5条审查标准.首先进行基线审查,随后设计并实施相应的循证实践方案,后进行第2轮审查来评价证据运用后的效果.结果 实施基于循证的心力衰竭患者出院计划后,完成出院核对表、患者在出院前接受宣教、出院宣教包含6个方面内容、在患者出院前为其安排好下次门诊随访4条审查标准分别由0、93.3％、6.7％、93.3％均提高至100％,进行电话或上门随访以加强患者的自我照护指导由0提高至76.2％.患者心力衰竭自我照护知识得分从19.7升至25.5.结论 基于循证的质量审查项目改善了心力衰竭患者出院计划的护理实践,今后需要进行持续质量审查,以不断提高护理质量.
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基于循证的维持性血液透析患者液体摄入依从性管理
目的 将与维持性血液透析患者液体摄入依从性管理有关的佳证据应用于临床护理实践,提高血液透析患者液体摄入控制依从性.方法 将JBI临床证据实践应用系统和临床转化系统作为审查工具,基于现有的血液透析患者液体摄入依从性管理的佳证据,制定5条审查标准.对20名护士、30例患者实施基线审查和证据应用后第2轮审查.结果 基线审查时4条标准执行率较差(0～55.0％),第2轮审查时,第3条审查标准(患者自我监测液体摄入)执行率73.3％,其余4条审查标准执行率均100％.护士液体摄入管理知识和技能得分从12.70提高到14.60(P＜0.01);血液透析患者液体摄入知识和技能得分从11.13分提高到13.47分(P＜0.01),其液体摄入控制不依从率从53.33％降低至23.33％ (P＜0.05).结论 基于循证的质量审查改善维持性血液透析患者液体摄入依从性管理的临床护理实践,可提高患者液体摄入控制依从性.
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鼻饲患者出院计划的循证实践
目的 将现有的鼻饲患者出院计划的佳证据应用到临床实践,提高护士在完成鼻饲患者出院计划中证据应用的依从性,改善临床护理质量,促进家庭鼻饲喂养安全.方法 采用JBI临床证据实践应用系统(PACES),基于现有的佳证据,形成7条审查指标,在1个胸外科病房开展为期5个月的质量审查.结果 在证据应用后质量审查时,护士对鼻饲管护理、药物管理、感染控制、书面教育资料、随访监督和后续健康指导这6条审查指标的执行率均达到100％,对多学科评估的执行率达到90％.除了鼻饲管护理和后续健康指导这2条保持100％的执行率,其余5条审查指标的执行率提高了70％～100％.结论 基于循证的鼻饲患者出院计划佳证据的应用,改善了护理实践,但仍需进行持续质量审查,以提高护理质量.
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急性冠脉综合征患者出院计划的循证实践
目的：将现有的急性冠脉综合征（ACS ）患者出院计划的佳证据应用于护理实践，以提高临床护理质量。方法在JBI临床证据实践应用系统（PACES）和证据转化实践（GRIP）支持下，基于现有的佳证据，形成5条审查标准，并应用于1个心内科病房和1个心内科监护室，开展了为期5个月的质量审查。结果在证据应用后质量审查时，护士对出院教育、生活方式改变、药物管理和评估心功能这4条审查标准的执行率均达到100％，对心理筛查的执行率达到97％。除出院教育这条审查标准外，其余4条审查标准的执行率提高了38％～100％。结论ACS患者出院计划佳证据的应用能改善护理实践，但仍需进行持续质量审查，以提高护理质量。
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全喉切除术患者术前护理评估及健康教育的佳证据应用
目的：将全喉切除术患者术前评估及健康教育的佳证据应用于临床实践，提高护士对相关证据应用的依从性，改善护理质量。方法采用JBI临床证据应用系统（PACES ），基于现有的佳证据，制订了5条审查标准，将证据融入护理实践，在一个耳鼻喉科病房开展基线审查－证据应用－第2轮质量审查。结果在第2轮质量审查时，1条审查标准的执行率达到94％，其余4条审查标准的执行率均达到100％，较基线提高31％～100％；患者相关疾病知识得分从12．5分提升至14．1分。结论基于证据的质量审查项目改善了护理实践行为，但是证据应用项目的成功实施必须结合临床情境和我国国情。
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成人鼻饲喂养患者冲管方法的循证实践
目的 将成人鼻饲喂养患者冲管方法的佳证据应用于临床,提高护士在鼻饲喂养患者冲管的护理实践活动中对于佳证据的依从性,以降低鼻饲管堵管的发生率.方法 基于现有佳证据,制订了5条审查指标,并将证据融入护理常规,在两个神经外科病房开展质量审查,包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查.结果 证据应用后,5条指标的依从率提高了32.55％～82.63％.护士的正确冲管方法平均知识得分由49.37分上升至100分.鼻饲管堵管的发生率由20％降至3.06％,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 基于循证的质量审查项目,改善了成人鼻饲喂养患者冲管方法的临床护理实践,降低了鼻饲管堵管的发生率,但仍需要进行持续质量审查,以不断提高护理质量.
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预防住院患儿跌倒的循证实践
目的：将预防住院患儿跌倒的佳证据应用于临床，提高护士在预防住院患儿跌倒的护理实践活动中对于佳证据的依从性，促进住院患儿的安全。方法采用JBI临床证据实践应用系统（JBI‐PACES ）的标准程序，基于现有佳证据，制订了5条审查标准，将证据融入护理常规，在1个儿科病房开展质量审查，包括证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查。结果证据应用后，除第5条标准的依从率保持100％外，其余4条标准的依从率提高了22％～100％。家长的平均知识得分由13分上升至18分，护士的平均知识得分由37分上升至48分。结论基于循证的质量审查项目，改善了预防住院患儿跌倒的临床护理实践，但仍需要进行持续质量审查，以不断提高护理质量。
