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游离型椎间盘突出症的诊断和治疗
目的:探讨游离型椎间盘突出症的诊断和外科治疗.方法:回顾分析29例游离型椎间盘突出症病例的临床特点、CT、MRI检查及手术情况.结果:经1～3年随访本组完全恢复25例,部分恢复4例.结论:正确的诊断和及时手术是取得良好效果的关键,根据不同部位选择恰当的手术方式.
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类似椎管肿瘤的巨大游离型腰椎间盘突出症1例临床分析
1病例资料患者男,42岁,银行职员.于1年前无明显诱因出现腰部疼痛,无双下肢放射痛,经休息后可缓解,未引起重视,之后症状反复发作并伴左下肢放射性痛,1个月前出现双侧小腿疼痛,夜间疼痛明显,伴双下肢麻木,严重时行走困难,在院外行推拿、按摩、小针刀、封闭等治疗效果不佳.5天前出现双下肢无力,不能站立,大便困难,小便不能自解.于2010年11月18日以“1.腰椎管肿瘤?2.腰椎间盘突出症3.马尾综合症”收入院.查体:腰椎生理弯曲平直,屈伸活动受限,腰4、5棘突压痛不明显,椎旁叩痛,鞍区及会阴区感觉减退,提睾反射存在,肛周反射未引出,双侧坐骨神经行径区压痛,股神经牵拉实验可疑,髋关节活动可,双侧直腿抬高实验30.阳性,左侧股四头肌肌力3级,左小腿伸趾、屈趾肌力1-级;右侧股四头肌肌力4级,右小腿伸趾、屈趾肌力3-级;双膝以下感觉减退,以小腿外侧及足背为甚,左侧较右侧重.双侧膝反射、跟腱反射未引出,霍夫曼征及巴彬斯基征阴性.X片示腰椎生理弯曲变直,椎间隙未见明显狭窄.院外CT示腰4～5椎间盘突出,椎体下缘见骨质破坏.腰段MRI示:腰4～5椎体后缘低信号突出影,硬膜囊受压,侧隐窝狭窄,腰4、5椎体后缘椎管内见条形等T1等,T2信号影,边界不清.初步诊断:1.腰4～5椎间盘突出症(游离型)2.腰椎管肿瘤待排?3.马尾综合症.因患者腰椎管受压,有明显的神经损害体征,椎管内占位性质不能确定,手术探查指征明确,于2010年11月20日在全麻下行后路腰5半椎板切除减压、探查、肿物清除,腰4～5椎间盘髓核摘除术.
