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我国腹腔镜和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌近期及远期疗效比较的META分析
目的:系统评价国内腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期及远期疗效.方法:计算机检索ISIWeb of Knowledge、MEDLINE、EMbase、PubMed,万方数据库、中国知网、维普资讯,收集国内研究机构完成的腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的对照试验.数据提取和文献质量评价由2名评价员独立进行.采用RevMan 5.2对数据进行统计分析.结果:未获得随机对照试验,共纳入10个国内临床同期对照试验,累计病例552例.Meta分析结果显示:1)腹腔镜肝癌切除安全性更佳.可有效减少出血量[WMD=-83.3,95％CI(-124.3,-42.3),P＜0.000 1],减少肝门阻断的使用[OR=0.17,95％CI(0.06,0.52),P=0.002],减少术后并发症的发生[OR=0.3,95％CI (0.16,0.59),P=0.000 4],明显缩短住院时间[WMD=-4.85,95％CI(-6.31,-3.38),P＜ 0.000 01].2)腹腔镜肝癌切除远期疗效无不良影响.腹腔镜与开腹手术组间的肿瘤复发率[OR=1.05,95％CI (0.6,1 85),P=0.87]及1、3、5年总体生存率[OR=1.40,95％CI (0.76,2.56),P=0.28;OR=1.15,95％CI (0.74,1.81),P=0.53; OR=0.91,95％ CI (0.57,1.45),P=0.68]和1、3年无瘤生存率[OR=1.89,95％CI (0.96,3.7),P=0.16;OR=1.57,95％CI(0.94,2.61),P=0.18]差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于病变位于Couinaud Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ段,肿瘤直径＜10 cm,肝功能在Child B级以上的肝细胞癌患者,腹腔镜肝切除术对长期疗效无不良影响,且近期疗效更佳.
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研究腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石患者的临床护理干预
目的:研究腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石患者临床护理干预的效果.方法:选取本院2013年8月-2015年8月收治的接受腹腔镜肝叶切除治疗的肝内胆管结石患者130例,随机分为对照组和观察组各65例,给予对照组患者常规护理,在对照组的基础上给予观察组患者临床护理干预,治疗结束后,观察两组患者的术后病发症发生率,以及调查两组患者的满意度.结果:观察组患者的满意度96％明显高于对照组的80％,且术后病发症为9.23％明显低于对照组的27.69％,两组数据差异明显(P＜0.05),具有统计学意义.结论:腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石患者临床护理干预的效果效果显著,值得推广.
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腹腔镜肝叶切除和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌的效果对比
目的：对比腹腔镜肝叶切除和常规肝切除治疗原发性肝细胞肝癌的效果。方法：原发性肝细胞肝癌患者110例根据随机抽签原则分为治疗组与对照组各55例，治疗组给予腹腔镜肝叶切除，对照组给予常规肝切除。结果：所有患者完成手术，与对照组相比，治疗组的术中出血量与术后住院时间都明显较少。治疗组术后切口感染、隔下积液、切口出血、肺部感染等并发症总体发生率明显低于对照组。两组术后血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量都呈现明显增加的趋势，与术前对比差异明显，不过术后治疗组的血清谷丙转氨酶与谷草转氨酶含量明显低于对照组。术后随访1年，治疗组的死亡率为3.6%，对照组的死亡率为21.8%，治疗组的预后死亡率明显低于对照组。结论：腹腔镜肝叶切除术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等特点，对于机体肝功能的影响相对比较少，从而降低预后死亡率，值得推广应用。
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腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌比较的系统评价
目的 系统评价腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌的近期疗效及安全性.方法 计算机检索MEDLINE(1966～2008.3)、Embase(1966～2008.3)、Coehrane图书馆(2008年第1期)和中国生物医学文献数据库(1979～2008.3),手工检索与肝癌治疗相关的<中华肿瘤杂志>等中文期刊,收集腹腔镜切除与开腹切除比较治疗肝癌的随机对照试验和临床对照试验.文献质量评价采用Deeks JJ评价标准,数据提取和文献质量评价由两名评价员独立进行.采用Cochrane协作网专用软件RevMan 4.2.10对数据进行统计分析.结果 未获得随机对照试验,共纳入7个临床同期对照试验,合计309例患者.Meta分析结果显示:①住院期间病死率:4个试验(n=198)表明,腹腔镜组与开腹切除组比较,两组差异无统计学意义[OR=1.14,95%CI(0.15,8.65),P=0.90];②2个试验(n=91)报道了术中输血率,两组差异无统计学意义[OR=0.20,95%CI(0.03,1.19),P=0.08];③4个试验(n=165)结果显示,腹腔镜组肝癌切除手术时间长于开腹组,其差异有统计意义[SMD=1.05,95%Cl (0.72,1.38),P<0.00001];④4个试验(n=165)结果显示,腹腔镜组术中出血量低于开腹组,其差异有统计学意义[SMD=-1.56,95%Cl(-2.39,-0.73),P=0.000 2];⑤5个试验(n=210)结果显示,腹腔镜组术后住院时间短于开腹组,其差异有统计学意义[WMD=-3.89,95%Cl(-5.54,-2.23),P<0.000 01];⑥5个试验(n=248)结果显示,腹腔镜组术后并发症率低于开腹组,其差异有统计学意义[OR=0.31,95%Cl(0.13,0.72),P=0.006];⑦2个试验(n=97)结果显示,腹腔镜组丙氨酸转氨酶(ALT)低于开腹手术组,其差异有统计学意义[SMD=-1.154,95%Cl(-207,-1.01),P<0.000 01].结论 腹腔镜肝癌切除术作为一种微创技术,与开腹肝癌切除术相比具有腹壁切口较小,术中出血量较少,住院时间短,术后并发症率低等优点,有利于提高病人的生活质量.因本系统评价纳入的病例数较少,且纳入均为非随机对照试验,无法确定偏倚对结论可靠性的影响程度.因此上述结论尚需谨慎对待,有必要开展和设计大样本随机对照研究来进一步验证.
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腹腔镜肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石术后肝断面感染原因分析及处理
目的 分析复杂肝内胆管结石患者行腹腔镜肝叶切除治疗后肝断面感染的危险因素及其处理策略.方法 回顾性分析2014年1月至2017年4月期间川北医学院附属医院对复杂肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除治疗的45例患者的临床资料,统计肝断面感染、感染病原菌分布情况、患者一般情况、手术情况、抗生素使用时间、引流管放置时间及引流量情况,并分析引起肝断面感染的危险因素.结果 45例行腹腔镜肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石患者术后发生肝断面感染13例,感染率为28.89％;13例感染患者分离出24株病原菌,其中革兰阳性菌9株,革兰阴性菌15株;术后肝断面发生胆汁漏16例,断面积液、积脓5例;平均引流量约200 mL;术中放置双套管10例;术后B超或CT介入下重置引流管23例,引流管放置时间平均为8d,引起全身感染2例.单因素分析结果显示,既往多次胆道手术史、合并肝硬变、术中放置双套管、手术时间及术后胆汁漏与复杂肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除术后肝断面感染有关(P＜0.050);多因素分析结果显示,既往多次胆道手术史及术后胆汁漏是腹腔镜肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石术后发生肝断面感染的危险因素(P＜0.050),而术中放置双套管是其保护因素(P＜0.050).结论 对于复杂肝内胆管结石行腹腔镜肝叶切除治疗患者,可针对其术后肝断面感染的相关危险因素加强术前管理和术中精细操作进行预防,若术后发生了肝断面感染应采取积极有效的治疗策略.
