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体外受精-胚胎移植后单绒毛膜四胎1例报道
1病例简介
患者,女,35岁,G2 P0,因“异位妊娠术后2年不孕”就诊于我院。子宫输卵管碘油造影示：左侧梗阻,右侧通而不畅。男方精液检查示：少精子症、畸形精子症。曾在我中心接受ICSI—ET治疗1次,未孕,要求再次助孕。采用黄体期降调节长方案,月经第20天予达菲林0.1mg降调,降调14天；月经第4天用FSH 225U启动,用药9天。血LH 2.54mIU/ml,E22438pg/ml,P 0.81ng/ml；子宫内膜厚8mm,,呈A型；≥14mm卵泡共有13枚。当晚肌注HCG 5000U及艾泽250μg,36h后行经阴道取卵术,共获卵14枚,其中MⅡ卵12枚。进行ICSI方式受精,总受精12枚,11枚发育至双原核期并培养至取卵后3天。选取8—细胞I级胚胎2枚和8—细胞Ⅱ级胚胎1枚行宫腔内移植。考虑到患者有IVF失败史,移植前2h,采用激光对3枚待移植胚胎进行辅助孵化。移植后予地屈孕酮及安琪坦进行黄体支持。移植后14d,尿妊娠试验阳性,血β—HCG为977.15mIU/ml。移植后4周阴道超声示：子宫切面大小为55mm ×53mm ×46mm,于宫内可见大小为15mm ×23mm×8mm妊娠囊回声,妊娠囊形态正常,囊内可见卵黄囊及点状胎芽和胎心搏动。超声提示：早孕,宫内妊娠(1M+),胚胎存活。移植后6周经阴道联合经腹部超声检查示：子宫切面大小为69mm×68mm×60mm,于宫内宫底处可见大小为52mm×50mm×30mm妊娠囊回声,妊娠囊形态正常,囊内可见4个卵黄囊,分别见11mm×10mm、16mm×10mm、16mm×9mm、16mm×10mm胎芽,均胎心搏动好。建议患者终止妊娠或行选择性减胎术,患者拒绝。孕4月到当地医院行超声示：宫腔内可见四胎儿,F1双顶径35mm,头臀径114mm,F2双顶径35mm,头臀径97mm,F3双顶径34mm,头臀径99mm,F4双顶径33mm,头臀径102mm；脊柱、四肢可认,胎动及胎心搏动均好,胎盘位于前壁,厚26mm,羊水大液性暗区71mm。患者孕20w时无明显诱因下出现阴道大量流液,外院诊断为“胎膜早破”,流产四胎,予行清宫术,过程顺利。
