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阴道封闭手术的适应证和禁忌证
1877年Leon LeForts报道了将子宫脱垂患者的阴道前后壁缝合形成纵隔,阴道两侧留有孔道的手术方式,称LeFort手术,成为经典的阴道半封闭术。1925年在LeFort手术的基础上实施了将阴道完全封闭不留腔隙的手术,即阴道全封闭术。阴道封闭术有着成功率高(90%~100%[1-3]),并发症发生率低(严重并发症约2%;一般并发症约15%[4]),手术时间短,术后康复快等优点,并且,随着人口结构老龄化程度的加重,老龄女性比例不断增加,阴道封闭术在治疗盆底功能障碍性疾病的地位更加突出,有观点认为,年龄大于75岁的严重盆腔脏器脱垂患者、合并多种内科疾病、无性生活要求者可考虑行阴道封闭术[4]。
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阴道封闭/半封闭手术的术前必要检查和评估
阴道封闭术作为一种古老且传统的术式,临床应用至今已逾百年。它起源于欧洲,1823年Gera-din首次提出阴道闭合术设想,LeFort首次实施该手术,并详细报道了术式,形成经典的部分阴道闭合术,也称LeFort手术。1925年Dujarier和Larget在LeFort手术的基础上完成将阴道完全闭合的完全阴道闭合术。阴道封闭术具有简便、安全、有效的特点,对于年老体弱、无性生活要求的盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)患者是一种良好的术式选择。
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老年妇女盆底手术耐受状况的评估
随着全球和我国人口老龄化,越来越多的老年女性会发生盆底功能障碍性疾病,需要接受手术治疗,与手术并发症相关的因素有种族,年龄,肥胖,合并疾病和恶性肿瘤手术[1]。老年妇女选择性盆底修复手术与其他择期手术面临相同的风险,围手术期死亡率的风险为中度,约为0%~4.1%,手术并发症的发生率约为15.5%~33.0%。Sung等[2]评估了264 340例泌尿妇科手术的死亡率和并发症,每1000例<60岁妇女的死亡率为0.1,60~69岁为0.5,70~79岁为0.9,≥80岁为2.89(P<O.01)。
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阴道全封闭/半封闭手术的并发症及处理
盆腔脏器脱垂是中老年女性的常见病、多发病,严重影响患者的身心健康。其主要发病机制是盆底支持结构薄弱或损伤,手术修复是其主要且有效的治疗方法。部分阴道封闭术与全阴道封闭术治疗重度盆腔脱垂的的疗效近似,主、客观成功率一般在90%以上[1,2],因为切除阴道、丧失阴道功能,故主要适用于年老体弱、无性要求、存在身心并发症不能耐受盆腔重建手术的患者[2,3]。
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阴道封闭术的历史及发展
在有记录医学史的早期时代,医生们已经开始致力于医治盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse,POP)等妇科泌尿疾病。妇科泌尿学起源于希波克拉底(Hippocrates)时代(1550 B.C.),希波克拉底早描述了子宫托。古代妇科医学权威Soranus(98-138 A.D.)从人体解剖的角度描述了子宫并对子宫脱垂者施行了子宫全切术[1]。直到17世纪,他的著述仍被作为基础的妇科学教材而广为应用。在文艺复兴时期,医学被提升到了更高的水平并且对女性解剖有了更为清晰的理解。生理解剖的奠基人莱昂纳多·达·芬奇(1452~1519)为现代解剖图解奠定了基础。
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阴道封闭术的手术要点和经验体会
人口老龄化已呈全球趋势。据统计,到2010年,美国将有4000万人超过65岁,600万人超过85岁,且多数为女性[1]。随着老龄人口的增加,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)和尿失禁(urinary inconyinence,UI)的发病率也在相应增加。对高龄、体弱,伴严重内科合并症,不需要阴道性交功能者,阴道封闭类手术因其出血少、创伤小、疗效好,在POP治疗上仍具有不可替代的地位。
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阴道半封闭术实施要点和手术经验体会
阴道半封闭术属于中盆腔第二水平的传统盆底重建术,它始于19世纪初,并于19世纪中叶后期发展成熟。1823年Nicolas Geradin提出剥离部分阴道前、后壁黏膜后缝合,治疗POP的构想。1867年Neugebauer分别切除阴道前、后壁3cmx6cm黏膜组织后,缝合阴道前后壁,实施了封闭阴道的手术,而10年后的1877年,LeFort改良了Neugebauer的手术,详细报道了手术方法并予以推广,形成了经典的阴道半封闭术,因而又称LeFort手术(LeFort colpo-cleisis)。
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阴道全封闭术/半封闭术术后随诊和生活质量评价
女性盆底功能障碍疾病(pelvic floor dysfunctiondisease,PFD)严重影响中老年女性的健康和生活质量,其发病率达30%~50%。随着我国老龄人口的迅速增加,关爱老龄妇女的生活健康和生活质量,对社会的和谐发展意义重大。