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重型颅脑损伤并发应激性溃疡出血的观察及护理
重型颅脑损伤常因下丘脑、脑干、植物神经功能障碍,而发生应激性溃疡出血.该并发症较为常见,尤其在应用大剂量肾上腺皮质激素后或曾有溃疡病史者更易发生.自1995年1月～20 01年7月我院共收治重型颅脑损伤病人211例,其中并发应激性溃疡87例,占41.2%,我们对其进行精心的护理,提高了重型颅脑损伤病人的抢救成功率.现将护理体会报告如下.
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扁桃体术致应激溃疡性大出血1例
患者,女,33岁,因"慢性扁桃体肿大”入院,既往身体状况差,有慢性胃溃疡病史5年.查体:T 36.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 16/11kPa,神志清,精神好,咽部粘膜充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,挤压有白色干酪样分泌物,咽后壁伴少许淋巴滤泡增生.入院后第2天开始术前准备,做术前各项检查,每日给抗生素药物治疗,一般情况好,做好术前准备,确定手术日期.入院第3天在局麻下行扁桃体剥离术,术中应用肾上腺素与1%利多卡因浸润麻醉,手术顺利,出血不多,术毕回病房.测血压15/10kPa,脉搏78次/分,局部少量渗血.嘱病人卧床休息,禁饮食水,常规冰袋冷敷,5%GNS 250ml加止血药物静滴.术后两小时病人突然出现间歇性吐血,血液量逐渐增加,量约150ml左右,立即给立止血1000U肌肉注射,用浸有肾上腺素油纱填塞扁桃体窝,并缝合腭咽弓与腭舌弓2～3针,加压固定,检查未见明显渗血.术后3.5小时病人诉上腹不适,伴恶心,呕吐大量棕褐色血,呈咖啡渣样血液约350ml.病人出现面色苍白,精神萎靡,皮肤湿冷,呼吸略促,烦燥不安,血压8/4kPa,脉膊120次/分,微弱律整.诊断为应激性胃溃疡大出血,迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,应用升压药,改善微循环,纠正酸碱失衡,吸氧,插胃管,抽空胃液,给去甲肾上腺素1mg加生理盐水50ml口服,给10%GS250ml加甲氰咪呱0.8g静滴,以H2-受体阻滞剂来抑制胃酸分泌.但病情仍未缓解,继续呕出鲜红色血及血块约350ml,此时病人已处于休克状态,立即吸痰,持续胃肠吸引,用冰生理盐水冲洗胃后行凝血酶50u加生理盐水100ml,异丙肾上腺素1mg加生理盐水200ml经胃管交替灌注,同时给生理盐水250ml加垂体后叶素20u缓慢静滴,输新鲜血500ml.经上述抢救治疗,病人于术后10小时病情好转,血压回升,出血逐渐停止,24小时后病人脱离危险,次日病情稳定,停止吸氧吸痰,拔除胃管,术后第3天开始进流质低糖饮食,7天后痊愈出院.
关键词： 扁桃体切除术/并发症 应激性溃疡/病因学 -
过敏性紫癜合并应激性溃疡出血及食道粘膜脱落1例
患者,女,16岁,因四肢皮肤紫癜30天,上腹痛,呕吐,黑便2天入院.患者一年前曾有过敏性紫癜,治愈.体格检查:T37.8℃,P96次/分,BP12/8.5kPa.四肢皮肤伸侧可见散在紫癜,高出皮肤,压不退色,全身浅表淋巴结无肿大,头颅正常咽充血,扁桃体不大,颈软,双肺呼吸音清,心率98次/分,心音略钝,律整.腹平软,剑突下有压痛,无反跳痛,肝脾未触及,四肢无浮肿.实验室检查:RBC5.0×1012/L,WBC6.0×109/L,PCT:200×109/L.AB型血,尿常规化验正常,大便潜血阳性,肝肾功能正常.心电图正常,B超肝、胆、脾,双肾正常. 胃镜检查结果显示:胃、十二指肠球部多发溃疡球后粘膜紫癜样改变.入院诊断:过敏性紫癜,应激性溃疡合并消化道出血.给予止血,抑酸,消炎,保护胃肠粘膜,抗组织胺药物病人症状好转, 于入院第二天,食后突感胸骨后疼痛难忍,即呕吐鲜血约100ml.呕吐物内发现管状粘膜样物长约5cm. 病理证实为食管粘膜,即禁食、补血、补液、止痛、止呕、中药治疗,并加用免疫抑制剂.1周后复查胃镜,食道粘膜和胃粘膜愈合,未发现紫癜样改变,20天治愈出院.
关键词： 过敏性紫癜/并发症 应激性溃疡/病因学 食道粘膜脱落/病因学 -
神经外科昏迷并发应激性溃疡的预见性观察及护理
目的探讨神经外科昏迷患者并发应激溃疡的观察与护理.方法对28例重度脑挫伤和12例高血压脑出血术后昏迷患者并发应激性溃疡观察及护理.结果颅脑损伤并发应激性溃疡的早期判断是抢救成功的重要因素,使并发症明显降低.结论对昏迷患者并发应激性溃疡早期观察及护理可提高抢救成功率,减少并发症,有利于患者创伤愈合及康复.
