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扁桃体术致应激溃疡性大出血1例
患者,女,33岁,因"慢性扁桃体肿大”入院,既往身体状况差,有慢性胃溃疡病史5年.查体:T 36.6℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 16/11kPa,神志清,精神好,咽部粘膜充血,双侧扁桃体Ⅲ度肿大,挤压有白色干酪样分泌物,咽后壁伴少许淋巴滤泡增生.入院后第2天开始术前准备,做术前各项检查,每日给抗生素药物治疗,一般情况好,做好术前准备,确定手术日期.入院第3天在局麻下行扁桃体剥离术,术中应用肾上腺素与1%利多卡因浸润麻醉,手术顺利,出血不多,术毕回病房.测血压15/10kPa,脉搏78次/分,局部少量渗血.嘱病人卧床休息,禁饮食水,常规冰袋冷敷,5%GNS 250ml加止血药物静滴.术后两小时病人突然出现间歇性吐血,血液量逐渐增加,量约150ml左右,立即给立止血1000U肌肉注射,用浸有肾上腺素油纱填塞扁桃体窝,并缝合腭咽弓与腭舌弓2～3针,加压固定,检查未见明显渗血.术后3.5小时病人诉上腹不适,伴恶心,呕吐大量棕褐色血,呈咖啡渣样血液约350ml.病人出现面色苍白,精神萎靡,皮肤湿冷,呼吸略促,烦燥不安,血压8/4kPa,脉膊120次/分,微弱律整.诊断为应激性胃溃疡大出血,迅速建立静脉通路,尽快补充血容量,应用升压药,改善微循环,纠正酸碱失衡,吸氧,插胃管,抽空胃液,给去甲肾上腺素1mg加生理盐水50ml口服,给10%GS250ml加甲氰咪呱0.8g静滴,以H2-受体阻滞剂来抑制胃酸分泌.但病情仍未缓解,继续呕出鲜红色血及血块约350ml,此时病人已处于休克状态,立即吸痰,持续胃肠吸引,用冰生理盐水冲洗胃后行凝血酶50u加生理盐水100ml,异丙肾上腺素1mg加生理盐水200ml经胃管交替灌注,同时给生理盐水250ml加垂体后叶素20u缓慢静滴,输新鲜血500ml.经上述抢救治疗,病人于术后10小时病情好转,血压回升,出血逐渐停止,24小时后病人脱离危险,次日病情稳定,停止吸氧吸痰,拔除胃管,术后第3天开始进流质低糖饮食,7天后痊愈出院.
关键词： 扁桃体切除术/并发症 应激性溃疡/病因学
