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主动脉夹层动脉瘤/诊断文献资料
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急性主动脉夹层动脉瘤误诊1例
患者，男，52岁，因突感胸背部剧烈疼痛2小时于2000年5月16日入院。患者2小时前活动中突感胸背部剧烈疼痛，伴全身出汗，恶心，呕吐一次，胸闷、心慌。在当地卫生室予度冷丁100mg肌注后，疼痛无缓解，遂急入我院。1个月前曾有类似发作1次，当地卫生室诊为“心绞痛”给予降血压、扩冠、止痛等治疗，病情缓解。既往有高血压病史15年，冠心病史3年。查体：血压15/15kPa，痛苦貌，颜面苍白，全身出汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，双肺呼吸音清，心率110次/分，心律规整，心尖区闻及Ⅱ级吹风样收缩期杂音，主动脉瓣叶诊区闻及Ⅲ级舒张期吹风样杂音。腹平软，肝脾未触及，腹部未闻及血管杂音。心电图示I，avL，V1～V5导联之S-T段弓背向上抬高0.1～0.4mv。初步诊断为急性心肌梗塞(AMI)广泛前壁，立即予镇静、止痛、吸氧、降血压等项治疗，待血压降至20/12kPa时予溶栓治疗。溶栓用尿激酶150万u加入生理盐水100ml中半小时内静脉滴入，溶栓开始后1个半小时，患者胸痛突然消失，但随即胸闷加重，呼吸急促，血压降为12/8kPa，左肺下叩实，呼吸音消失，急行床边超生心动图检查，诊断为急性主动脉夹层动脉瘤破裂，左胸积血。急请外科会诊，拟行手术治疗。但患者很快意识丧失，血压降为0，随即心跳，呼吸相继停止，抢救半小时无效，病人死亡。
关键词： 主动脉 主动脉夹层动脉瘤/诊断 误诊分析
