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三叉神经感觉根切断术后并发脑血管痉挛死亡1例
患者,女,58岁,8年前始出现发作性左面部灼痛,服用卡马西平能暂时缓解,近1年来增大服药量但疼痛仍不能耐受而要求手术治疗.入院查体:神志清,言语流利,颅神经无异常,眼底检查可见动脉变细,血管僵硬,四肢活动正常,全身感觉无异常.颅脑CT检查无异常发现.入院诊断:三叉神经痛(左Ⅲ支).
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原发性三叉神经痛的急诊处理
原发性三叉神经痛的处理仍是神经内外科的难题之一。1995年1月～2000年1月，我们应用无水酒精注射三叉神经周围支治疗这类患者57例，绝大多数在门诊或急诊室迅速止痛，报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 男30例，女27例；年龄44～78岁，平均64岁；病程3月～30年。疼痛位于左侧31例，右侧26例；累及第Ⅱ支23例，第Ⅱ，Ⅲ支17例，第Ⅲ支10例，第Ⅰ，Ⅱ支4例，第Ⅰ支3例。57例均为原发性三叉神经痛，先接受系统内科治疗，后因药物效果不佳或副作用明显而改用本法。30例曾用中药、针灸或理疗治疗，疼痛一度好转。6例行半月神经节射频热凝术、4例行三叉神经微血管减压术，2例行三叉神经根切断术，疼痛复发后均不愿再次手术。11例有冠心病史，5例有陈旧性下壁心肌梗死，12例有高血压病。1.2 治疗方法 患者就诊时诊断基本清楚，求医目的明确。经常规体验及患者同意后，在门诊或急诊室立即行无水酒精注射疗法。依疼痛部位分别行三叉神经未梢支、上颌支和下颌支阻滞。末梢支即眶上神经、眶下神经和颏神经因位置表浅穿刺较易，而上颌支和下颌支位置较深，一次穿刺有时难以成功。可参照颅骨标本，适当调整穿刺深度和角度，多能准确刺中神经。欲阻滞神经的分布区出现放射性疼痛即为穿刺成功的标志。先注入2%利多卡因或普鲁卡因0.5～1 ml，观察5 min。如患者疼痛消失或相应神经分布区出现麻木，检查瞳孔无异常、眼球运动无障碍后即注入无水酒精。在末梢支，无水酒精量为0.5～1 ml，下颌支和上颌支为1～1.5 ml。治疗结束后观察10 min，如无不适，即由家属陪同回家休息。1.3 结果 57例急诊无水酒精注射治疗全部有效，其中50例疼痛即刻消失，7例疼痛减轻，间隔5 d后重复注射而止痛。无水酒精注射后，相应神经分布区出现麻木，其中36例在穿刺部位有不同程度的肿胀，余未出现严重并发症。39例随访6月～4年，止痛时间3年以上10例，2～3年12例，1～2年11例，1年以内6例。
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VGluT1样阳性终末在大鼠三叉神经本体觉中枢通路的第三级核团-"带状区"内的分布及来源
本文综合运用免疫组织化学、逆行束路追踪和免疫荧光组织化学双标技术,对Ⅰ型囊泡膜谷氨酸转运体(VGluT1)样阳性终末在大鼠三叉神经本体觉中枢通路的第三级核团-"带状区"内的分布和来源、以及与向丘脑腹后内侧核(VPM)投射的神经元之间的联系进行了研究.结果显示:(1)在组成 "带状区"的四个核团,即三叉神经感觉主核背内侧部(Vpdm)、三叉上核尾外侧部(Vsup-CL)、三叉神经运动核腹侧区(AVM)和上橄榄核背侧区(ADO) 内,均可观察到大量的VGluT1样阳性终末呈密集分布;(2)将逆行追踪剂四甲基罗达明(TMR-DA)注入丘脑VPM后,在上述核团内均可观察到大量的TMR逆标神经元的胞体和突起;(3)在激光共聚焦显微镜下可观察到部分VGluT1样阳性终末包绕在TMR逆标神经元的胞体或树突周围,并与之形成密切接触;(4)当切断三叉神经感觉根7 d后,光学显微镜下可观察到手术侧Vpdm内的VGluT1样阳性产物明显下降,其他三个核团内无明显变化,但当切断三叉神经运动根8周后,则在手术侧Vsup内观察到VGluT1样阳性产物几乎完全消失,而Vpdm、AVM和ADO内并无变化.以上结果提示:(1)大鼠三叉神经本体觉中枢通路的第三级核团-"带状区"的四个核团内均有大量的VGluT1样阳性终末分布,但它们的来源有所不同,其中Vpdm内的VGluT1样阳性终末来自于外周的三叉神经节细胞,Vsup内的VGluT1样阳性终末来自于三叉神经中脑核神经元,而AVM和ADO内的VGluT1样阳性终末可能来自于中枢其他核团;(2)口面部本体感觉信息从"带状区"向丘脑VPM传递的过程中,谷氨酸发挥着重要作用.
