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临床编码文献资料
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从编码角度谈病案中有关主要诊断与手术操作的书写质控
目的 从编码角度谈病案中有关主要诊断与手术操作的书写质控,提高编码的准确性.方法 编码员根据病案首页中疾病诊断和手术操作名称书写的常见问题,分析疾病诊断与国际疾病分类(ICD-10)的关系,对医师如何规范书写病案给予培训指导.结果 临床医师在填写病案首页时能够重视疾病诊断和手术操作名称的规范书写.结论 编码员提高了疾病分类的准确性,能够充分发挥病案在各个领域中的使用价值.
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脊神经编码与损伤分型的初步研究
目前,尚无统一的对主要脊神经主干及其重要分支进行编码的研究.笔者参考AO骨折分型和躯体动脉编码与损伤分型系统,根据脊神经解剖部位从上到下、从内向外、从前至后的基本原则,对脊神经进行部位编码.然后再根据其分支及走行特点划分节段,对脊神经进行分段编码.将全身脊神经及其主要分支的损伤用数字与字母的组合进行编码分型,数字的第一位表示区域;第二位表示损伤神经;第三位表示损伤神经的具体节段;字母的第一位表示损伤的类型,从轻到重,共分为五型;字母的第二位表示损伤神经的方位.评估患者脊神经支配区的运动、感觉功能,结合神经电生理检查结果,制备脊神经支配区功能评分量表,应用该评分量表对神经损伤进行分型、临床治疗指导及预后评估.本编码分型系统能较为明确和全面地表示脊神经损伤的部位及类型,方便神经系统损伤诊断,同时对临床治疗方案选择及预后评估均有重要参考价值.
