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小儿全麻苏醒拔管后并发急性肺水肿1例分析
小儿围术期发生急性肺水肿,属非常严重的心肺并发症,可危及病儿生命,一旦发生需作出紧急处理.近来我院发生1例,现将所遇患儿分析如下.
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气管插管导致重度喉水肿3例分析
喉头及声门下水肿是全麻时气管插管并发症之一,其原因多为插管机械性损伤或感染所致.现对气管插管导致重度喉水肿3例分析如下.1 病历摘要例1:男,9岁.因患肠梗阻拟在全麻下行开腹探查术.手术历时2 h,术中生命体征平稳.手术结束待反射恢复,呼之能睁眼,吸净口腔及气管分泌物后,拔除气管插管,观察30 min,患儿BP、P、SpO2均在正常范围内.
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可乐定对气管插管期间血浆降钙素基因相关肽及内皮素的影响
目的:探讨降钙素基因相关肽和内皮素是否在抑制气管插管引起的应激反应方面参与了调节作用及麻醉前应用可乐定对其可能发生的影响.方法:气管插管全麻下手术20例,随机分为对照组(C组)和可乐定组(K组).除K组于麻醉前60 min加服可乐定5 μg/kg外,两组患者其他麻醉前用药和诱导插管方法相同 .分别在麻醉前、插管后1 min、5 min、10 min测定血浆中CGRP、ET、血糖、血乳酸浓度并记录各时点的血流动力学参数.结果:与麻醉前比较,C组血浆CGRP在气管插管期间有降低趋势,但差别无显著性,K组血浆CGRP在气管插管期间有升高趋势,但差别无显著性,两组比较P＞0.05;两组血浆ET在气管插管后1 min及C组在5、10 min比麻醉前升高,与麻醉前比较P＞0.05 ,两组比较P＞0.05.与麻醉前值比较,两组插管后1 min血糖、血乳酸浓度及C组插管后5 min血乳酸均明显增高(P＜0.05或P＜0.01);两组比较:在拔管后1 min和5 min,K组血糖和血乳酸均低于C组,其中在插管后1 min血糖升高程度明显低于C组(P＜0.05).与麻醉前值比较, C组插管后1、5 min及K组插管后1 min血压、心率及RPP有较明显升高(P＜0.05 或P＜0.01);两组比较,RPP变化K组明显低于C组(P＜0.01).结论:麻醉前应用可乐定,是一有效的降低气管插管应激反应的方法,但CGRP并未参与其中的调节作用.
关键词： 插管法 气管内 可乐定 降钙素基因相关肽/血液:内皮缩血管肽类/血液 -
全麻中呼吸道操作对青光眼患儿眼压的影响
目的:探讨青光眼患儿与正常眼压的小儿在全麻插管和拔管后眼压及血流动力学改变.方法:取于我院小儿行内眼手术的正常眼压43例和青光眼24例作为研究对象,全麻完成后5 min,测其眼压、心率、无创血压作为基础值,并分别于插管和拔管后30 s及2 min再次测定其眼压、心率和血压.结果:插管后,青光眼患儿眼压增高幅度高于正常眼压组;两组患者拔管后眼压均升高,但升高幅度略相似.结论:由于青光眼小儿有较高的眼压,插管和拔管均会增加视力的损害风险.
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两种不同拔除鼻胃管方式效果比较
目的 探讨两种不同方式拔除胃管的临床护理效果.方法 选择腹部手术置胃管的患者200例,随机分为2组.实验组100例,行先抽吸胃内容物,然后常规拔除胃管；对照组100例,行常规分离一次性负压装置后再拔除胃管.观察这两种胃管拔除方式对患者及临床护理工作的影响.结果 实验组发生呛咳例数与对照组相比明显较少(实验组6/100,对照组21/100,P＜0.05)；两组发生床单位及患者衣物污染,对照组高于实验组(P＜0.05).结论 先抽吸胃内容物,然后边抽边拔除胃管能有效防止因拔胃管而发生呛咳、污染衣物及床单位.且患者对其耐受良好.
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瑞芬太尼与芬太尼用于气管插管及麻醉苏醒期血流动力学与拔管条件的比较
目的:研究瑞芬太尼与芬太尼对患者气管插管及苏醒期血流动力学变化与拔管条件的比较.方法:40例择期颅脑手术的患者麻醉诱导和麻醉维持分别用瑞芬太尼(R组)或芬太尼(F组).观察气管插管及苏醒期血流动力学变化与拔管条件等情况.结果:麻醉诱导后气管插管1～5 min内血流动力学变化幅度R组明显小于F组(P<0.05);术后苏醒恢复状况及拔管条件R组优于F组(P<0.05).结论:瑞芬太尼在气管插管和麻醉苏醒期的血流动力学更稳定,拔管条件优,并发症少.
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光棒在引导困难气管插管中的应用
目的:探讨光棒用于困难气道气管插管的临床意义.方法:插管困难患者32例,利用气管内光技术,将套有气管导管的引导光棒经口咽探寻进入声门到达气管内,再推送导管完成气管内插管.光棒进入声门的标志是环甲膜处见清晰的光亮点.结果:32例中有29例(90.6%)插管成功,完成气管插管时间为(176±118)s,插管时患者呛咳发生率较高(56%),其它并发症不明显.结论:光棒引导困难气管插管简单、实用、有效.
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超短效β受体阻滞剂对气管插管应激反应的预防
目的:为预防气管插管应激反应,采用插管前静脉注射盐酸艾司洛尔,观察疗效和安全性.方法:选择60例择期手术患者随机分为3组(A、B、C)分别于麻醉诱导前静脉注射艾司洛尔1 mg/kg(A:n=20),2 mg/kg(B:n=20)和生理盐水10 ml(C:n=20).结果:A、B两组用药后心率减慢(P＜0.05),气管插管后心率和血压增加不明显,C组插管后心率和血压均超过对照水平(P＜0.01).结论:艾司洛尔能有效抑制气管插管引起的心血管反应,且无明显血液动力学影响.
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循证护理在体外循环术后气管插管患者呼吸道管理中的应用
目的:总结循证护理在体外循环术后气管插管患者呼吸道管理中的应用.方法:通过运用循证护理理论,寻找我科于2002-04～2004-10在100例体外循环术后气管插管患者在临床实践中需要解决的护理问题,规范护理程序,寻找佳的护理措施,系统地按呼吸道管理程序进行护理.结果:100例患者术后无呼吸系统并发症发生.结论:循证护理作为一种理想的实践活动,为临床提供可靠的科学依据,提高体外循环术后监护质量.
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胃肠减压并发症的观察与护理
胃肠减压足腹部外科的主要治疗护理措施之一,它适用于对患者提供消化道营养、实验室检查及腹部外科术前准备等,尤其是肠梗阻患者,有效吸引能减轻腹胀、腹痛,减轻患者痛苦.临床应用巾插管一般能顺利进行,但由于引起恶心、呕吐、呛咳、鼻黏膜损伤后出现疼痛及少量出血,重者可误入气管而窒息,如处理不当可加重病情,甚至危及生命.现将并发症的观察及护理体会介绍如下.
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脑出血昏迷患者及气管切开后留置胃管的方法体会
脑出血患者多起病急,病情重,往往伴有意识障碍.昏迷后不能自主吞咽,一般需由胃管内灌注食物、药物和水,以及通过胃管观察应激性溃疡所致的上消化道出血等.这需要长期留置胃管并且定期更换.气管切开后由于金属导管的阻碍以及患者不能配合.
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高龄胃管鼻饲患者误吸原因分析及护理对策
老年人进食时有误吸发生,误吸是高龄患者肺部感染的重要原因之一,进而导致呼吸衰竭,或引起突然窒息、死亡,严重地危害老年人的身体健康[1].而一旦发生误吸,给治疗护理增加了难度,也增加了患者的痛苦.
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人工气道的管理体会
人工气道是将导管经口鼻腔或气管切开置人套管所建立的气体通道,是保证呼吸道通畅及机械通气的实施,是抢救危重患者的重要措施.笔者对人工气道的优缺点和管理情况总结如下.
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危重患者人工气道的维护体会
我院2006-03/2007-03共建立人工气道86例,同时给予行之有效的维护,收到满意效果,护理体会如下.
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预防人工气道计划外拔管的护理体会
建立和保持通畅的气道是ICU复苏和抢救的重要环节,而气管置管(包括经鼻腔气管插管,经口腔气管插管和气管切开置管),则是实现这一目标的重要措施,非计划拔管是指气管导管滑脱或非经医护人员同意患者将插管拔除[1],是气管置管严重的并发症,可导致通气不足、缺氧、呼吸困难、气道损伤、甚至循环骤停,直接可导致患者死亡.现将护理体会总结如下.
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急诊气管插管困难的处理
通畅的气道是心肺复苏的首要环节,气管插管是建立人工气道的简单有效的方法.临床上常会遇到气管插管困难的病例,急诊护士往往是心肺复苏术的第一实施者,熟练掌握气管插管术是急诊护理人员的必备技能.
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经口气管插管的口腔护理进展
通畅的气道是抢救和复苏成功的重要环节.气管插管则是实现这一保证的重要措施.鉴于经口气管插管速度较快,成功率较高等优点,临床上常常作为急性呼吸衰竭和心肺复苏等危重病患者的抢救的首选方法.由于经口气管插管增加了口腔护理的难度,又为细菌繁殖创造了条件,增加了口腔感染的机会.据文献报道证实,呼吸机相关性肺炎的感染途径与吸入含病原体的口腔分泌物有关,口腔并发症的发生率及严重程度与口腔护理质量直接相关,因此往往会加重呼吸机相关性肺炎的发生[1-4].现将口腔护理在经口气管插管患者的临床研究进展情况综述如下.
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留置胃管的护理研究进展
目的:探讨如何提高不同患者留置胃管的置管一次成功率与正确率.方法:就鼻胃管置管长度、方法、胃管置入后的管理问题综述.结果:置入鼻胃管插入长度应在体表测量基础上延长10～15 cm,留置胃管更换时间根据病情、胃管类型决定,硅胶胃管21～30 d更换,复尔凯胃管60～180 d更换.结论:加强留置胃管患者的护理,保持管腔通畅才能适当延长留置胃管时间,减少插管次数,减少感染并发症发生,减轻患者的痛苦.
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提高胃管一次性置入成功率的研究进展
胃管置入作为基础护理操作之一,多年来已广泛应用于临床各领域.但现实工作中,不同的护士要为患不同疾病的不同患者操作,胃管置入困难、置管失败,却屡见不鲜.近年来,广大护理工作者不断在实践中总结失败原因,探索分析对策,从而提高胃管一次性置入成功率.现分类综述如下.1 能吞咽患者胃管的放置
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危重机械通气患者气道湿化护理进展
现将危重机械通气患者气道湿化护理进展综述如下.1 气道湿化的概念气道湿化是指应用湿化器将溶液或水分散成极细微粒(通常为分子形式),以增加吸人气中的湿度,使气道和肺能吸入含足够水分的气体,达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动和廓清功能的一种物理疗法[1].
