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临床低温外科装置
低温冷冻在临床上可用来杀死各类肿瘤组织,冷冻治疗具有许多优越性,如手术过程出血少、痛苦小.本文介绍低温外科装置的工作过程及装置结构.后根据临床应用对装置的工作压力、冷冻速率、复温速率等重要参数进行讨论.
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冷冻外科--近年迅速发展的一门学科
冷冻外科是一门古老的学科,但是20世纪初才有White使用液态气体对体表疾病进行冷冻治疗.近二十年来,冷冻设备也有了长足进步.而X线、CT、MRI以及内窥镜技术的开发,也使得临床冷冻治疗进一步完善和发展.应当指出,英国Maiwand在冷冻止痛、内镜冷冻及肺癌冷冻治疗方面都做出了大量的尝试,作为国际冷冻外科学会和欧洲冷冻外科学会主席,他成功地主持了几届冷冻外科国际大会,对冷冻外科的发展起了很大推进作用.现在冷冻技术已越来越成熟,在临床上的应用也越来越广.
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追求完美永不止步--记国际冷冻外科学会副主席凤凰医院集团技术总院长赵凤瑞教授
赵凤瑞教授是我国著名的胸外科专家,很多开拓性的工作,如肺移植、肺减容、人工气管等都是赵教授在国内率先开展.在国家级杂志,如中华医学会系列杂志上发表第一署名的文章多达七十余篇,他翻译的胸外科巨著<普通胸部外科学>是国内很多胸外科医生主要的专业参考书.赵教授在国内胸外科学界有着广泛的知名度和美誉度.2003年伦敦第12届国际冷冻外科学会大会期间,理事会一直推举赵凤瑞为国际冷冻外科学会副主席.国内医学界迄今为止还鲜有在国际学术团体中担当副主席职务者,赵凤瑞为中国和中国医生赢得了国际同行的尊敬.
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肝门部冷冻对肝脏血流动力学影响的实验研究
目的:探讨第一肝门深低温冷冻对肝脏血流动力学的影响.方法:选健康小猪15只,实验组8只,阻断肝门,用冷冻头深低温冷冻第一肝门.对照组7只,仅阻断肝门.以彩色多普勒观察肝动脉及门静脉血流动力学变化,同时做肝功能及肝脏病理检查.结果:实验组动物术后肝动脉阻力指数、搏动指数增加,肝动脉、门静脉血流减慢、血流量减少,肝动脉、门静脉结构无明显改变;胆管系统不可逆损伤;肝功能进行性损害.结论:深低温冷冻第一肝门会严重影响肝动脉、门静脉血流动力学.
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肝细胞癌冷冻消融术后早期复发的危险因素
目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者冷冻消融术后影响早期复发的相关危险因素.方法:回顾分析90例直径≤5.0 cm的HCC行冷冻消融治疗后复发的患者的临床资料,分析影响冷冻消融术后早期复发的危险因素.结果:本组患者随访8-47(平均随访时间21.9±10.1)mo,共有57例(63.3%)早期复发(≤2年),33例(36.7%)晚期复发(>2年).早期复发组与晚期复发组复发后的中位生存时间分别为21 mo和36 mo,二者具有显著差异(P<0.05).单因素分析结果显示,术前血清甲胎蛋白(AFP)>200μg/L、乙型肝炎病毒(HBV)DNA>5 log10 copies/mL、肿瘤大直径>3 cm、肿瘤邻近大血管(直径≥6 mm)是HCC冷冻消融术后早期复发的危险因素(P<0.05);多因素分析显示术前HBV-DNA>5 log10 copies/mL、肿瘤大直径>3 cm、肿瘤邻近大血管是HCC冷冻消融术后早期复发的独立影响因素(P<0.05).结论:冷冻消融术后早期复发影响术后远期生存.术前HBV DNA>5 log10 copies/mL、肿瘤大直径>3 cm、肿瘤邻近大血管的HCC患者在冷冻消融术后应警惕早期复发,可根据患者的不同特点采用个体化辅助治疗方案.
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大鼠肝组织冷冻和射频灭活治疗对肺形态学和功能影响的比较实验研究
目的 比较大鼠肝组织冷冻或射频治疗后对肺形态学和功能的影响.方法 SD大鼠随机分成A(n=47)、B(n=32)两组,A组给予冷冻治疗,-196℃液氮浸泡冷冻,治疗时间15～20 s;B组给予射频治疗,功率15 W,时间60～90 s.按预定时间处死.术前、术后1、3、6、24 h ELASA检测血TNF-α,IL-8;同时观察肺组织学表现和早期死亡率.结果 术后,A组血TNF-α,IL-8浓度1 h显著升高,3 h达峰值;B组仅轻微的升高(A与B组相比:P＜0.01).A组光镜下可见肺组织间隔明显增厚,充血,水肿,灶性肺实质出血,大量的中性粒细胞,巨噬细胞浸润;而B组肺部仅有少量的炎细胞浸润.另外,术后48 h内死亡率,A组为25.5%;B组仅为5.4%,差异显著(P＜0.05).结论 相同条件下,冷冻治疗引起了急性肺损伤、高死亡率等并发症,而射频治疗影响轻微.在一定条件下,射频是相对安全的.
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肝癌的冷冻治疗--历史与现状
原发性肝癌就诊时大多属中晚期,能手术切除者不足20%,继发性肝癌常发生在结直肠癌术后远处转移的病人.手术切除亦有困难,故寻找其它有效的治疗方法一直在探索中.1851年Arnott首先应用冷冻外科治疗肿瘤,1963年Coopper提出冷冻治疗肝癌的设想[1,2]并首先由放射学家和外科医师紧密合作而成功[3].
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Endocare型氩氦冷刀冻结与复温性能的实验研究
目的对Endocare型氩氦冷刀的实际工作性能进行测试,考察其优缺点,为肿瘤冷冻治疗提供参考.方法将氩氦刀置于空气、水及兔子组织中进行冷冻并复温,监测刀杆外壁和内部测温点的温度变化;基于实验结果评价氩氦刀的工作性能以及工质气体的消耗情况; 结果氩氦刀冷冻时,刀头在很短的时间内降至极低温度, 并保持稳定.冰球在冷冻初期增长很快,此后其增长速率明显下降.当工质由氩切换为氦后,刀头温度迅速上升,冰球随即熔化;工质气体的消耗速率随着实验进行不断降低. 结论证实氩氦刀确有良好的快速冷冻和复温性能,但同时也存在问题和不足.
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CT引导经皮肝穿刺氩氦刀冷冻术治疗肝癌16例术后不良反应及并发症分析
目的 观察CT引导经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术的不良反应及并发症.方法 2010年10月～2011年4月行CT引导经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术16例.统计经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术后出现的不良反应及并发症.结果 在CT引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术后不良反应及并发症主要为发热、上腹部疼痛不适、恶心呕吐,肝功能损害、出血和穿刺部位冻伤等.结论 在CT引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌可准确定位,减少术后并发症的发生.
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经皮肝穿刺氩氦刀冷冻术治疗肝癌42例之副反应和并发症
目的 观察经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术的副反应和并发症. 方法 2002年5月至2002年12月行经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术42例.统计经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术后出现的副反应和并发症. 结果 经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术后副反应主要为发热、上腹部疼痛、恶心呕吐,其发生率分别为92.9%、45.2%、33.3%.经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术后并发症主要为肝功能损害包括谷丙转氨酶升高、谷草转氨酶升高、黄疸、白蛋白降低、腹水和穿刺部位冻伤、寒战,发生率分别为83%、40.5%、9.5%、28.6%、9.5%、68.7%、9.5%. 结论 经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗肝癌术后副反应主要为发热、上腹部疼痛、恶心呕吐,并发症主要为肝功能损害、穿刺部位冻伤、寒战.
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骨肿瘤冷冻外科治疗技术新进展
冷冻外科技术经历了40多年的发展和论证,在骨肿瘤方面的治疗效果已取得共识.近年来,随着与冷冻外科技术相关的物理学、工程学、生理病理学的发展,及新一代冷冻设备、影像学设备的涌现促进了冷冻治疗效果的较大提高.阐述不同温度条件下冷冻治疗的立即损伤和延迟损伤机制,并对冷冻控制仪、冷媒及冷冻探针,温度监控设备,冷冻过程监控设备等冷冻设备研制方面的新进展予以综述.而后探讨该项技术目前存在的问题,并对其发展前景提出展望.
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冷冻治疗小鼠Lewis肺癌及其对免疫功能影响的实验研究
目的:探讨冷冻外科以及冷冻配合免疫疗法控制小鼠Lewis肺癌的效果.方法:将小鼠Lewis肺癌细胞株接种至C57BL/6小鼠皮下.当肿瘤长至直径0.5±0.1 cm时,随机分为四组,分别是A组(冷冻组)、 B组(免疫组)、C组(冷冻配合免疫组)、D组(对照组).观察治疗后小鼠肿瘤体积变化和存活期.另外,对治疗后10 d小鼠进行NK细胞活性检测,判断冷冻外科对小鼠免疫机能的影响.结果:冷冻治疗后,Lewis肺癌体积在1周内出现明显缩小.术后21 d,A、B、C及D组的平均肿瘤体积分别是1.00、1.26、0.35和2.85 cm3.A、B、C及D组的存活期分别是52.1 d±3.22 d、33.5 d±2.07 d、69.9 d±7.58 d及29.1 d±1.79 d.C组及A组的存活期均明显优于D组(两组比较均为P<0.05).另外,术后10 d C组小鼠NK活性为41.4%,均明显高于D组(P<0.01).而A组小鼠NK活性和D组无明显差别.结论:冷冻外科可以有效地控制Lewis肺癌的生长,延长荷瘤小鼠存活期.冷冻配合IL-2协同治疗更加有效提高围手术期NK细胞活性.
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气管、支气管肿瘤的冷冻外科治疗
目的:探索和推广一种新的治疗中晚期气管、支气管肿瘤的微创手术方法.方法:在全麻和硬质支气管镜辅助下,对28例中晚期气管、支气管肿瘤的非手术患者进行了气管内冷冻外科治疗.其中中心型肺癌26例、支气管类癌1例、支气管内肉芽组织增生1例.对照观察术前、术后自觉症状及肺功能情况.结果:自觉症状明显改善,改善率:咳嗽为64.3%、呼吸困难71.4%、咯血93.7%、胸痛62.5%.肺功能也明显改善:平均1秒钟用力呼气量从1.23L提高到1.56L(P＜0.01),平均用力肺活量从1.89L提高到2.12L(P＜0.05).无严重并发症和手术死亡.结论:气管、支气管冷冻外科治疗可以迅速控制和缓解不能手术患者的自觉症状、改善肺功能,是一种简便、有效的微创手术方法.
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冷冻外科治疗的应用现状与展望
20世纪60年代,Cooper发明了用液氮作为冷冻装置行局部组织冷冻,并将冷冻技术应用于外科临床.国内冷冻外科起步稍晚,在20世纪70年代初,冷冻外科在许多临床科室逐步开展,80年代,已普及至全国各级医疗单位.随着科学技术的发展,新型冷冻器械的形状、性能等方面也发生了划时代的变化.我国库蓝公司自行研制的二氧化碳冷冻机在多项指标上已达到了国际先进水平,为促进我国冷冻医学更快地发展奠定了坚实的基础.由于现代化冷冻器械的温度可控性以及多种精巧形状冷冻探头的成功制造,拓宽了冷冻外科的适应证及临床应用,在医学领域具有广阔的应用前景.
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冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤手术前后的护理54例
液氮冷冻治疗各种骨肿瘤已有30余年的历史,而系统用于治疗骨恶性肿瘤不多,我科从1983 年开始,采用瘤骨液氮浸泡法[1],治疗原发性肢体骨恶性肿瘤54例,经平均5 a随访,获得了良好的肿瘤局部控制效果,保留了肢体及其功能.现就有关冷冻治疗肢体恶性肿瘤的特殊护理进行讨论.
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肝癌的冷冻治疗
在原发性肝细胞癌的各种治疗方法中,国内外仍公认手术切除效果好.因而,手术切除是肝癌治疗的首选方法.但较多的肝癌病人就诊时已是进展期或多合并肝硬化,仅10%～37%能够接受肝切除,而对于转移性肝癌而言也只有10%～20%的病人有手术切除的机会.由于外科治疗的应用受到严重的限制,因此寻找具有适应证更广的有效治疗方法是当前的热点之一.随着冷冻设备的日臻完善,继液氮冷冻治疗之后,经腹腔镜冷冻技术和氩氦刀经皮超导靶向冷冻技术的开展,冷冻治疗的许多基础理论和临床技术的日益进步,现代冷冻外科在肝癌病人的临床应用中有了长足的进展.冷冻疗法已成为不能手术切除肝癌的重要而有效的补充治疗方法.
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新低温治疗技术的研究进展及其评价
从工程应用角度出发,对新低温冷冻治疗技术的研究进展进行了综合评述,分析了当前使用的冷冻治疗仪的原理、结构、功能及应用情况,讨论了其优缺点及有待解决的关键问题.同时,对这一领域的发展前景作了一定展望.对于发展新型的冷冻外科技术具有积极的参考价值.
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冷冻自体病变骨再植在颅面骨肿瘤治疗中的应用:附4例报道
目的:探讨冷冻自体骨再植在颅面骨肿瘤治疗中的应用价值.方法:4例颅面骨肿瘤患者,其中1例为额骨肿瘤,3例为下颌骨肿瘤.采用截骨术+冷冻病变骨再植+钛板内固定方法,切除骨肿瘤后重建骨缺损.结果:4例患者术后10～14d时,创口均一期愈合,除1例于术后2个月发生病理性骨折外,其余3例经6个月～3a随访,骨块愈合良好,无肿瘤复发,颅颌面外形满意.X线片示死骨被吸收.代之以新骨形成.结论:冷冻自体骨再植是治疗颅面骨肿瘤的一种可行方法,尤其适合年轻患者.在根治肿瘤的同时可一期重建骨缺损,有较好的临床应用价值.
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冷冻治疗5例口腔癌复发灶的体会
口腔颌面部恶性肿瘤的发生率和死亡率约占全身恶性肿瘤的1/5,随着医学技术的进步,其生存率有所提高.据报道,我国口腔癌5年生存率平均为60%.提高生存率的关键在于开展早期、合理的治疗以及应用新的治疗方法.现介绍对5例口腔癌术后复发患者施行单一冷冻的治疗情况,随访3a ,结果令人满意.
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影像导引肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术专家共识
影像导引肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗是以医学影像技术为导引,在冷冻消融与热消融交替转换过程中,通过对病灶区温度精准控制和消融过程定量规划,彻底破坏原位肿瘤细胞及其循环系统,同时大程度释放活性肿瘤抗原,从而达到控制肝脏恶性肿瘤复发转移的目的.为规范肝脏恶性肿瘤多模态消融治疗技术操作,便于不同层级医院开展实施,确保医疗安全和临床疗效,中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会和上海市抗癌协会实体肿瘤聚焦诊疗专业委员会组织国内肿瘤治疗领域的多学科专家共同参与,认真讨论,终达成本共识.
