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颈动脉收缩期圆周应变对慢性阻塞性肺疾病合并射血分数保留心衰的诊断价值
目的 探讨颈动脉收缩期圆周应变(CCS)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中诊断射血分数保留心力衰竭(HF-PEF)的价值.方法 选择因呼吸困难住院的COPD患者110例,其中合并HF-PEF 43例,不合并心衰67例.超声心动图测量患者CCS、二维超声、传统多普勒、组织多普勒等指标,PBNP Flex Kit试剂盒测量血清B型利钠肽.比较COPD患者中合并HF-PEF与不合并心衰者一般资料及心功能指标;评估各指标的预测效能;采用多元逐步Logistic回归分析,确定对HF-PEF预测效果好的多指标联合方案;绘制单个、两个或多个指标联合的ROC曲线,z-statistic比较曲线下面积,并得到CCS的诊断界值;用净重分类指数(NRI)评价CCS能否提高2012 ESC心衰指南对HF-PEF的预测效果.结果 CCS诊断COPD合并HF-PEF的ROC曲线下面积为0.81,佳诊断界值为3.2％,此时诊断敏感度为72.1％、特异度为80.6％、准确率为77.3％.多元逐步Logistic分析结果显示,二尖瓣舒张早期流速与侧壁瓣环组织多普勒速度比值(OR=1.04,95％CI:1.01～1.05,P=0.04)、B型利钠肽(OR=1.39,95％CI:1.01～1.97,P=0.04)、CCS(OR=2.30,95％CI:1.21～4.30,P<0.01)对COPD合并HF-PEF有独立预测价值.相比于CCS加二尖瓣舒张早期流速与侧壁瓣环组织多普勒速度比值、CCS加B型利钠肽,上述三指标联合的ROC曲线下面积大(P均<0.05).将CCS加入2012ESC心衰指南后,明显提高该标准的诊断效果(NRI=0.135,P<0.05).结论 CCS结合现有的诊断指标或标准,能提高COPD中识别合并HF-PEF患者的效果.
关键词： 颈动脉收缩期圆周应变 心力衰竭 慢性阻塞性肺疾病 颈动脉超声检查
