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达·芬奇机器人甲状腺手术的麻醉方法
笔者所在医院2014年1月—2014年7月共完成达·芬奇机器人甲状腺手术21例，其中男6例，女15例；年龄18～45岁。无高血压、心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进及其他基础疾病。所选病例符合美国麻醉医师协会分级，在Ⅰ～Ⅱ级之间。术后随访24～48 h。麻醉诱导用咪达唑仑0．05 mg／kg、舒芬太尼0．4μg／kg、丙泊酚1．5 mg／kg，顺式阿曲库铵0．3 mg／kg，待肌松完善达到 TOF 计数为0时行气管插管。使用Datex－Ohmeda麻醉机，PHILIPS多功能监护仪和Narcotrend （NT）麻醉深度肌松监测仪。监测心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、呼气末CO2分压（PetCO2）、麻醉前用药为地西泮10 mg与东莨菪碱0．3 mg肌肉注入管插管后麻醉维持：瑞芬太尼0．01～0．03 mg／kg·h、丙泊酚3～5 mg／kg·h，吸入七氟烷V％为1，在首次剂量顺式阿曲库铵产生的肌松作用自然恢复至T1＝25％时，开始以顺式阿曲库铵进行持续静脉输注。潮气量6～7 ml／kg，呼吸频率12～14次／min，根据术中动脉血气调节呼吸参数，维持 PetCO2在35～40 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa）。根据肌松监测结果调整输注速率，使TOF计数稳定于2。待达·芬奇机械臂撤离后，停止输注肌松药和吸入七氟醚，但仍然以瑞芬太尼和丙泊酚维持麻醉直至手术缝皮结束。麻醉深度监测＞96，肌松监测TOFR＞0．9，拔管后送回病房。除ECG、BP、SpO2、PetCO2等监测外，术中持续监测麻醉深度和肌松的变化。分别于切皮前，手术开始70 min，撤离机械臂时，缝皮结束后观察麻醉深度Narcotrend指数分别为：40±2，45±5，65±5，98±2。21例患者均顺利完成手术，患者肌松镇静阵痛结果良好，手术平均时间（120±30） min，麻醉时间（150±35） min，气胸（气腹）时间（90±33） min，在整个麻醉过程及苏醒过程中，患者安全平稳，无体动表现，苏醒迅速。无一例苏醒延迟、术后躁动、术中知晓，患者术者满意度100％。
关键词： 达·芬奇机器人手术系统 甲状腺手术 麻醉 -
机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术(附6例报告)
目的:总结我院机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的手术经验,探讨此术式疗效及安全性.方法:2007年12月～2008年10月,对6例肾肿瘤患者行达·芬奇机器人(Da Vinci机器人手术系统)辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术,将相关资料与国外此手术初期资料及我院同组人员腹腔镜保留肾单位肾部分切除术的资料进行比较分析.结果:6例患者中.1例改行开放性保留肾单位肾部分切除术,其余5例手术均成功.手术时间(不包括术前机器人准备时间)130(110～160)min,肾动脉阻断时间40(33～50)min,术中出血量188(100～380)ml.术后7天下床活动,3天拔除引流管.术后住院9(8～12)天,肾功能均在正常范围.术后病理检查提示为肾透明细胞癌5例,乳头状癌1例,无一例切缘阳性.随访4～15个月,全部患者未见局部病灶残留、局部复发、切口种植及远处转移.结论:机器人辅助腹腔镜保留肾单位肾部分切除术是一种创伤小、安全可靠、疗效确切的手术方法.随着操作熟练程度的提高,此术式优势将更加明显.
关键词： 肾肿瘤 达·芬奇机器人手术系统 腹腔镜术 保留肾单位肾部分切除术
