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微创第1跖骨截骨矫形术治疗(母)外翻
目的:探讨微创第1跖骨截骨矫形术治疗(母)外翻的临床疗效和安全性.方法:2013年4月至2017年4月,采用微创第1跖骨截骨矫形术治疗(母)外翻患者273例,男16例、女257例;年龄21～73岁,中位数53岁;左足76例,右足92例,双足105例.术中采用棒状磨头磨钻系统微创磨削掉骨赘及(母)囊并行第1跖骨截骨.记录手术时间;分别于术前及术后6个月,采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估患足疼痛情况,测量(母)外翻角及第1、第2跖骨间角,并采用美国足与踝关节协会(Amer-ican orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)足(母)趾、跖趾关节、趾间关节功能评分标准评估患足功能;观察并发症发生情况.结果:手术时间(15±3)min.273例患者均获随访,随访时间6个月.术后8周,截骨端均愈合.术后6个月时,患足疼痛VAS评分较术前降低[(2.5±0.5)分,(8.6±0.9)分,t=-103.892,P=0.003],外翻角及跖骨间角减小[15.4° ±1.9°,30.7° ±1.3°,t=-79.014,P=0.001;8.4° ±2.3°,17.9° ±1.6°,t=-98.226,P=0.005],AOFAS足功能评分增加[(83.1±10.8)分,(35.0±9.4)分,t=115.439,P=0.001].术后并发(母)趾内侧皮神经损伤(母)趾麻木9例,经电脉冲理疗及营养神经等药物治疗,术后3个月时症状消失;并发(母)趾跖趾关节僵硬6例,经加强功能锻炼,关节功能恢复;并发(母)外翻角增大3例,术后9° ～11°,术后6个月时增加到16°～22°,患者无不适,未行特殊处理.结论:微创第1跖骨截骨矫形术治疗(母)外翻,创伤小、截骨端愈合好,可有效缓解患足疼痛、矫正患足畸形,有利于足功能恢复,且并发症少.
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三维可视化技术在Chevron手术治疗(母)外翻术前规划中的应用探讨
目的 探讨三维可视化技术在Chevron手术治疗(母)外翻术前规划中的应用价值.方法 2014年1月至2015年12月本科室收治的20例轻度、中度(母)外翻患者,年龄48~72岁,行三维螺旋CT下0.625 mm薄层扫描,在M3D软件中三维图像处理系统上进行建模、模拟截骨,测量(母)外翻角、第1,2跖骨间角,在不同截骨角度值下比较各测量值间的差异.结果 数字化重建(母)外翻模型、模拟截骨后按术前规划进行手术,与矫形后影像学表现进行比对,两者相符程度很高.AOFAS评分明显升高,患者满意度较高.结论 三维重建(母)外翻患者足部负重位模型可以清楚显示第1跖列在三维空间上的位置改变,为Chevron截骨面设计,矫形后第1跖骨头的三维数据测量等提供量化依据.个性化制订(母)外翻矫形手术方案,使足部形态及负重功能更好,术后患者满意度提高.
关键词： Chevron截骨术 (母)外翻 三维重建 -
(母)外翻Scarf截骨术后籽骨相对位置研究
目的 回顾分析外翻患者Scarf截骨术后籽骨相对于第一跖骨位置变化,以分析与其与IMA及HVA矫形之间的关系.方法 选取2011年1月至2015年12月采用Scarf截骨矫正外翻患者162例225足,男9例14足,女53例73足,年龄23~70岁,平均46岁.比较术前、术后2个月及6个月后随访时各X线角度测量值,并结合AOFAS评分观察疗效.结果 HVA、IMA矫形满意,患者症状改善满意,籽骨相对位置与IMA及HVA矫形呈正相关,与患者术后AOFAS评分无明显相关性.结论 (母)外翻截骨术后籽骨相对第一跖骨位置也可作为手术效果参考指标之一,部分患者虽不能完全复位,但对患者前足功能影响不大.
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康复治疗联合软组织松解、Akin、Chevron截骨术治疗中度外翻的疗效
目的 评估软组织松解、Akin、Chevron截骨术联合术后康复治疗中度外翻.方法 该研究选取中度外翻畸形患者30例(共20足),其中男6例(4足),女24例(16足),年龄24~58岁,术前和术后均测量外翻角、第1、2跖骨间角,同时进行AOFAS评分.采用主观评价指标:优,外观满意,行走无疼痛;良,外观或者疼痛稍有不满意;可,外观或者疼痛不满意;差,外观和疼痛均不满意.结果 随访时间6个月至2年,手术切口未见皮肤坏死等问题,未见外翻复发和内翻发生,未见截骨端骨折不愈合.术前HVA为(36.2° ±3.8°),IMA为(15.6° ±4.4°),术后HVA为(13.0° ±5.5°),IMA为(8.5° ±3.5°),术前AOFAS评分为(43.0±11.0)分,术后为(86.0±8.5)分,对比差异有统计学意义(P<0.05).该组优14例、良13例、可3例,优良率90.0%.结论 软组织松解、Akin、Chevron截骨术联合术后康复治疗中度外翻疗效确切.
