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吻合血管的游离腓骨移植加外固定架修复长段骨缺损
车祸等创伤所致的长段骨缺损(缺损＞6 cm)是临床治疗上的难点,传统方法是移植松质骨、骨水泥填充或人工假体置换等,术后修复时间长且效果欠佳.利用吻合血管的游离腓骨移植 (VFG)修复长段骨缺损,配合外固定架固定具有坚强的骨支撑作用,且由于移植骨有血液供应,愈合时间缩短,骨不连、骨吸收发生率降低,是一个良好的方法[1].我们于2 003年5月至2007年2月,采用该方法治疗因创伤致骨缺损7例,疗效满意,现总结报告如下.
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TGF-β1在复合异种部分脱钙骨修复兔下颌骨缺损中表达的实验研究
目的:观察不同浓度碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)复合异种部分脱钙骨(PDXB)修复兔下颌骨缺损时转化生长因子-β1(TGF-1)的表达情况,分析bFGF浓度与TGF-β1蛋白表达水平之间的相互关系.方法:将54只成年新西兰兔双侧下颌骨下缘形成15姗×15mm全层骨膜骨质缺损,分别植入梯度浓度(1～100 ng·mm-3)PDXB/bFGF混合充填材料和单纯异种部分脱钙骨,术后2周、4周和8周取材行HE染色及免疫组化染色,观察TGF-β1蛋白表达情况并量化计算TGF-β1蛋白表达水平.结果:TGF-β1蛋白表达水平与bFGF的复合浓度和植入时间具有密切关系:在10ng·mm-3浓度时,TGF-β1蛋白表达水平强;术后2～4周,TGF-β1蛋白呈强阳性表达,而在术后4～8周,TGf-β1蛋白表达呈现明显递减趋势.结论:bFGF复合异种部分脱钙骨可显著地上调骨移植区TGF-β1的表达,复合bFGF浓度为10ng·mm-3时促进作用强.
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胫骨皮瓣切取术后对供区生物力学的影响
为评价胫骨内侧骨瓣截取后对供区骨骼生物力学性质的影响.选取经防腐固定的成人胫骨36根,随机分为三组,分别在胫骨内侧从内踝上5.0 cm处起切取长度为10 cm的骨瓣,厚度分别为一个骨皮质(A组)、胫骨横截面的1/3(B组)和胫骨横截面的1/2(C组),分别对其进行抗压、三点抗弯曲及抗扭转能力生物力学测试.结果显示,三组造模前后在抗压、三点抗弯曲及抗扭转能力上均有显著性差异(P《0.05);造模后,三组间在抗压、三点抗弯曲及抗扭转能力方面均无显著性差异(P》0.05).表明应用胫骨皮瓣修复骨缺损,切取胫骨瓣范围在一个皮质至胫骨横截面的1/2之间具有可行性.
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CO2激光切骨炭化面的处理对骨愈合影响的实验研究
为探讨CO2激光切骨炭化面对骨愈合的影响,手术造成新西兰大白兔桡骨中段骨缺损模型,随机分为A、B、C三组,A、B两组用CO2激光切骨;C组用线锯切骨,为对照组.A组将宿主桡骨和移植骨的炭化面均用骨锉清除后,再将移植骨植入对侧骨缺损模型中;B组只将移植骨的炭化面清除后,植入对侧骨缺损模型中;C组用线锯切下的移植骨直接植入对侧骨缺损模型中,3组移植骨用髓内针固定后,用带血管蒂桡骨膜包绕,术后即摄X线片,并于术后4、8、16周摄X线片和组织学检查,观察骨缺损愈合情况.结果显示,A组骨缺损模型愈合情况与C组相近,优于B组.表明:①阻碍骨愈合程度与热影响面的平均宽度呈正比,并以外层黄色膜处尤甚;②去除炭化面和同步移植带血管蒂桡骨膜即可有效消除炭化面对骨愈合的影响.
