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肠造口还纳手术137例临床分析
目的：探讨肠造口还纳手术时机、手术方式及并发症发生的预防、处理。方法回顾性分析137例肠造口还纳手术的患者，统计分析其造口原因、造口方法、还纳时间、术后并发症及预防处理方法等。结果造口原因包括低位直肠癌低位吻合近侧保护性造口57例，结直肠损伤63例，吻合口漏9例，克罗恩病、家族性息肉病等8例；还纳平均时间162.3 d；术前检查肠镜117例，钡剂灌肠20例；吻合器吻合122例，手法吻合15例；侧侧吻合106例，端端吻合21例，端侧吻合10例。发生并发症13例（9.5%），其中吻合口漏2例，再次行回肠造口1例；切口感染4例，肠梗阻2例，腹腔感染2例，吻合口出血1例，局部腹壁血肿形成1例。术后至出院平均时间12.7 d。结论肠造口还纳术前应充分检查排除远端肠管狭窄、肿瘤复发、损伤处未愈合、基础病的控制等，造口术后3~6个月可行还纳手术。
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结肠造口还纳腹腔时机及术式的探讨
目的 探讨结肠造口术后还纳术的手术时机、手术方式、手术操作技巧与临床效果.方法 对2000年1月至2006年8月年我院普外科收治的48例结肠造口还纳手术病人的临床资料进行回顾性分析,总结手术时机、手术方式选择与临床效果.结果 48例结肠造口还纳术中单纯袢式造口还纳手术20例,结肠部分切除吻合术28例,平均手术时间2.1h,平均住院天数13.5d,术后无吻合口瘘发生,切口感染3例,盆腔脓肿1例,并发症发生率8.3%,无死亡病例.结论 结肠造瘘口还纳手术时机应个体化,术前充分准备、合理选择术式、术后科学管理是降低术后并发症及病死率的关键.
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小肠造口还纳术的临床分析
目的 探讨小肠造口还纳术病人的临床特征,从而减少并发症.方法 对2010年1月至2015年12月于福建医科大学附属龙岩第一医院胃肠外科治疗的131例小肠造口还纳术病人的临床资料进行回顾性研究.根据既往有无严重腹腔感染、腹腔放化疗、多次腹部手术史等高危因素,分为低危组及高危组,低危组96例,高危组35例.病人术前行影像学检查,包括胸腹部增强CT、心电图、电子肠镜、消化道造影、心脏彩超等;实验室检查包括血常规、生化指标、肿瘤标志物、凝血、血气分析及降钙素原等检查.病人人院后给予适当全身支持治疗,根据术前评估情况,切口选择经造瘘口处或腹部正中切口等部位进入,术后予抗感染、营养支持、补充白蛋白、切口换药、腹带包扎、腹腔冲洗等处理.高危组均于小肠造口术后6个月以上接受还纳手术,低危组2～6个月内接受手术.结果 低危组住院时间为(8.08±0.98)d,高危组为(12.34±7.55)d.小肠造口还纳术高危组术后发生腹腔感染、切口感染、切口疝气、肠瘘等并发症较低危组显著升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05);病死率较低危组升高,差异有统计学意义(P＜0.05).6 min运动试验阳性的病人比阴性病人并发症显著增加,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 合并高危因素的小肠造口还纳术是一个具有极高风险的手术,手术时间长、出血多,常合并不可避免的多处肠管损伤或肠切除,术后肠瘘、腹腔感染、切口感染及切口疝发生率高,恢复慢,费用高.
