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儿童心肺复苏的治疗进展
积极正确的复苏,尤其是提供有效的通气和供氧,防止心脏停搏;一旦心脏停搏及时给予有效的心脏按压极为重要[1].持续性自主循环恢复指自主循环恢复时间达20 min以上,只有持续性自主循环恢复才可认为心肺复苏初步成功.呼吸心搏停止经复苏自主循环恢复后,如仍无自主呼吸或自主呼吸不规则,呼吸功能不全,或部分患儿需要吸入高浓度氧,则需要机械通气.不推荐心搏呼吸骤停常规应用钙剂,除非是低钙血症、钙离子通道阻滞剂过量或高血钾.不推荐常规使用碳酸氢钠心肺复苏术(CPR)后2～6h内尽快采用全身性或选择性亚低温治疗.治疗开始1h内将患儿目标温度(肛温)降至32～ 34℃,持续12～24 h.复温期间每小时升温0.5～1℃,于6h左右完成复温,可以提高CPR患儿抢救存活率,减轻神经系统后遗症.
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体外循环中机体应激反应的变化
目的:通过观察15例瓣膜置换术病人体外循环(CPB)各时期血浆肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)的水平,初步探讨CPB中机体应激反应的规律.方法选择瓣膜置换术病人15例,18～60岁.麻醉诱导及维持使用安定、芬太尼、维库溴铵及吸入氨氟醚,CPB使用非搏动性灌注,维持平均动脉压为40～70mmHg,复温33℃后酌情使用多巴胺,除此整个手术期间不使用对血浆儿茶酚胺有影响的药物.于CPB前,降温33℃、30℃,复温前,复温30℃、33℃和CPB后分别采血测定血浆NE、E和血糖的浓度.结果:CPB开始后,血糖、NE及E均较CPB前升高(P＜0.01),CPB结束后仍明显高于术前(P＜0.01).复温过程中NE、E较低温期显著升高(P＜0.01),CPB结束后有所下降(P＜0.05).结论:CPB可引起血浆NE、E的明显升高,复温期间尤其明显,而平均动脉压(MAP)和血糖不能准确反应CPB中机体应激反应的程度.提示在复温期间要加深麻醉,以避免在CPB中及术后过度应激反应对病人造成的损害.
