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术中即时流量测定预测冠状动脉旁路移植术早期移植失败研究
目的 探讨即时流量测定(transit-time flow measurement,TTFM)在冠状动脉旁路移植术早期移植失败预测中的应用价值.方法 行冠状动脉旁路移植术患者102例,术中均行TTFM.术后3个月行冠状动脉CT血管造影检查桥血管,并依据检查结果将其分为正常组(桥血管任何位置出现＜50％的狭窄)和狭窄组(桥血管任何位置有≥50％的狭窄或闭塞).比较2组TTFM参数,ROC曲线分析TTFM参数预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的效能.结果 共吻合桥血管331支,桥血管移植至左冠状动脉247支,其中正常220支、狭窄27支,桥血管移植至右冠状动脉84支,其中正常72支、狭窄12支;桥血管移植至左、右冠状动脉时,狭窄组平均流量(mean flow,Q mean)[(16.67±5.09)、(20.25±6.67) mL/min]、舒张期血液供应(diastolic flow,DF)比率[(58.30±9.16)％、(59.08±7.75)％]均低于正常组[Qmean:(47.21±17.39)、(51.49±13.96)mL/min;DF比率:(70.62±8.18)％、(74.47±5.17)％],搏动指数(pulse index,PI) (4.72±0.75、4.42±1.01)高于正常组(2.27±0.79、2.17±0.71) (P＜0.05);ROC曲线分析结果显示,Qmean以18.0、24.0 mL/min为佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.85(95％CI:0.78～0.92,P＜0.001)、0.86(95％CI:0.80～0.93,P＜0.001),灵敏度分别为82.0％、83.0％,特异度分别为94.7％、92.6％;PI以4.0、3.7为佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.68(95％CI:0.62～0.71,P＜0.001)、0.61 (95 ％CI:0.56～0.67,P＜0.001),灵敏度分别为57.2％、54.0％,特异度分别为90.6％、91.5％;DF以65.0％、68.0％为佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.57(95％CI:0.49～0.63,P＜0.001)、0.62(95％CI:0.51～0.73,P＜0.001),灵敏度分别为52.3％、58.0％,特异度分别为86.3％、85.2％.结论 Qmean＜18.0 mL/min、PI＞4.0、DF＜65.0％可预测左冠状动脉旁路移植术早期移植失败,Qmean＜24.0 mL/min、PI＞3.7、DF＜68.0％可预测右冠状动脉旁路移植术早期移植失败.
