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特发性黄斑前膜手术前后视物变形变化及影响因素
目的 研究特发性黄斑前膜手术前后视物变形的变化及影响因素. 方法 采用系列病例观察方法,于2013年10月至2014年6月纳入北京同仁医院行23G玻璃体切割术+内界膜剥除术+C2F6填充术的黄斑前膜患者39例39眼进行回顾性分析,对术前、术后3个月和术后6个月随访情况进行评估.采用M图得出M评分值,评估患者视物变形程度.采用EDTRS视力表测定患者佳矫正视力(BCVA)(LogMAR视力).采用频域光相干断层扫描(OCT)仪测量黄斑中心凹厚度(CFT)和黄斑中心凹平均厚度(CST)、黄斑区平均厚度(CAT)、视网膜神经节细胞层(GCL)厚度、内核层(INL)厚度和外层视网膜[外核层(ONL)+外丛状层(OPL)]厚度,并观察外界膜、椭圆体带和嵌合体带的完整性,计算黄斑区容积(CV).结果 患眼平均M评分由术前的0.8(0.3,1.1)减小至术后3个月的0.5(0.2,0.8),差异有统计学意义(Z=-2.013,P=0.044).术后6个月平均M评分为0.6(0.2,0.8),与术前、术后3个月比较,差异均无统计学意义(Z=-1.873,P=0.061;Z=-0.288,P=0.773).其中,术后3个月、6个月水平M评分均较术前明显减小,差异均有统计学意义(Z=-2.329,P=0.020;Z=-2.858,P=0.004).术后3个月、6个月垂直M评分与术前比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).术前BCVA为0.40(0.30,0.66),术后3个月为0.20(0.06,0.42),差异有统计学意义(Z=-4.087,P＜0.001),术后6个月BCVA为0.30(0.10,0.52),与术后3个月比较差异有统计学意义(Z=-2.235,P=0.025).联合手术组术后3个月和6个月BCVA较术前提高,差异均有统计学意义(Z=-2.613,P=0.009;Z=-2.466,P=0.014);未联合手术组术后3个月BCVA较术前显著提高,差异有统计学意义(Z=-3.104,P=0.002),术后6个月较术后3个月显著下降,差异有统计学意义(Z=-3.464,P=0.001).术前M值与术前BCVA、CST、CFT均呈正相关(rs=0.384,P=0.016;rs=0.585,P＜0.001;rs=0.601,P＜0.001),与GCL、INL、ONL+OPL厚度均无明显相关性.术后6个月水平M值与术后6个月CST、CV、CAT均呈正相关(rs=0.322,P=0.045;rs=0.340,P=0.034;rs=0.336,P=0.036),与术后6个月LogMAR视力、CFT、GCL厚度、INL厚度、ONL+OPL厚度均无明显相关性.术后6个月垂直M值和平均M值与术后各参数均无相关性.术后6个月平均M值与术前平均M值、CST、CV、CAT均呈正相关(rs=0.589,P＜0.001;r=0.330,P=0.040;rs=0.404,P=0.011;rs=0.410,P=0.009),与术前BCVA、CFT、GCL厚度、INL厚度、ONL+OPL厚度均无明显相关性.多元线性逐步回归模型分析显示,术前M值是术后M值的预测因素(调整后R2=0.211,P=0.002).结论 黄斑前膜手术可以使多数患者的视物变形症状减轻,术后残余视物变形程度与术前视物变形程度和CFT有关.
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裂孔性视网膜脱离手术后黄斑区光相干断层扫描检查的临床意义
目的了解光相干断层扫描(optical coherence tomography, OCT)对检测巩膜扣带术后黄斑形态改变及与视功能的意义. 方法应用Zeiss-Humphrey OCT检查仪对68例(70只眼)巩膜扣带术复位成功的患者黄斑区进行经中心凹水平、垂直扫描,观察黄斑形态. 结果 70只受检眼中,黄斑区结构正常22只眼,神经上皮平均厚度为(146.47±20.59) μm,黄斑结构异常48只眼,检测异常率为68.6%,其中黄斑区视网膜神经上皮下较多残液"间隙"存留19只眼,局限性残液存留9只眼;黄斑区视网膜水肿8只眼,神经上皮变薄4只眼,黄斑区、后极部视网膜下增生4只眼,黄斑、后极部视网膜前膜4只眼.OCT黄斑结构正常组,手术后2周视力≥0.3者:6只眼,3个月时有14只眼;黄斑水肿组8只眼,手术后2周视力≥0.3者:1只眼,3个月时有2只眼;视网膜神经上皮下残存液体,手术后2周视力≥0.3者5只眼,3个月时有23只眼,说明巩膜扣带术后的黄斑结构变化与手术后视功能存在一定关系.随访3个月时,黄斑正常组、神经上皮脱离组和其它病变组视力在0.3以上所占的比例差异有显著性的意义(χ2=18.91,P＜0.01). 结论 OCT能精确地探查视网膜复位术后黄斑结构的变化,并且能较好地解释患眼视功能变化.
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光相干断层扫描成像技术的进化
光相干断层扫描成像(optical coherence tomography,OCT)是一种无创、快速的光学医学诊断成像模式,已成为生物医学领域的研究热点.近年来,许多功能性OCT技术不断涌现,包括多普勒OCT、偏振敏感OCT、光谱OCT、光相干断层扫描弹性成像等.这些新技术为观察、理解组织活动提供了当前其他成像技术所无法实现的新方法,从而拓宽了OCT技术在临床的应用前景.
关键词： 光相干断层扫描成像 时域 傅立叶域 功能性光相干断层扫描成像
