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股骨颈骨折的移位程度及手术方式对围术期失血量的影响
目的 探讨股骨颈骨折的移位程度及手术方式对围术期失血量的影响.方法 回顾性分析2013年1月至2015年1月符合研究标准的120例股骨颈骨折患者的临床资料,采用Garden分型标准将骨折移位程度分级,其中Garden Ⅰ～Ⅱ型41例(设为Garden Ⅰ ～Ⅱ型组),GardenⅢ～Ⅳ型79例(设为Garden Ⅲ～Ⅳ型组),采用统计学SPSS20.0软件对比两组术前隐性失血量及血红蛋白水平.根据各组手术方式的不同再次分组,Garden Ⅰ ～Ⅱ型组中采用空心螺钉固定手术者30例设为Garden Ⅰ ～Ⅱ型固定组,采用半髋关节置换术11例设为Garden Ⅰ ～Ⅱ型置换组;GardenⅢ～Ⅳ型组中采用空心螺钉固定手术者14例设为GardenⅢ～Ⅳ型固定组,采用半髋关节置换术65例设为GardenⅢ～Ⅳ型置换组;采用统计学SPSS 20.0软件对比四组患者围术期显性失血量以及术后总失血量、总隐性失血量、隐性失血量.结果 入院时,Garden Ⅰ～Ⅱ型组与GardenⅢ～Ⅳ型组血红蛋白水平比较差异未见统计学意义(P＞0.05),而两组术前血红蛋白水平与入院时比较均有所下降,且Garden Ⅰ～Ⅱ型组血红蛋白水平明显高于GardenⅢ～Ⅳ型组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术前隐性失血量比较差异有统计学意义(P＜0.05);空心螺钉固定术术后隐性失血量、总隐性失血量、显性失血量、总失血量均明显小于半髋关节置换术,差异有统计学意义(P＜0.05),而不同骨折移位程度比较差异未见统计学意义(P＞0.05);半髋关节置换术术后输血率及平均输血量均高于空心螺钉固定术,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 骨折移位程度与术前隐性失血量有明显相关性,骨折移位程度越大,患者术前隐性失血量越多.患者围术期显性失血量以及术后总失血量、总隐性失血量、隐性失血量与手术方式有明显相关性,相较于空心螺纹内固定术,关节置换术治疗患者的失血量明显较多.
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氨甲环酸对减少初次行双侧全膝关节置换术患者围手术期失血的安全性及有效性研究
目的：观察氨甲环酸对初次同期行双侧全膝关节置换术（TKA）患者围手术期失血的有效性及安全性。方法选取在新疆医科大学第一附属医院关节外科2013年4月-2014年4月同期行双侧 TKA 的206例患者。随机分为两组，试验组103例、对照组103例，试验组在第2条膝关节 TKA 术毕松止血带之前将氨甲环酸1 g稀释于250 mL 生理盐水后静点完毕；对照组在相同时间将250 mL 生理盐水静点完毕。比较两组围手术期失血量、输血量及并发症情况。结果试验组和对照组术中出血量、术中输血量差异无统计学意义（P ＞0．05）；两组术后输血量分别为（117．48±214．40）mL 和（357．38±325．08）mL，差异有统计学意义（P ＜0．05）。围手术期总失血量分别为（1628．10±570．32）mL 和（2120．11±529．20）mL，差异有统计学意义（P ＜0．05）。试验组出现皮下瘀斑患者41例（39．81％），对照组76例（73．79％），两组差异有统计学意义（χ2＝22．87，P ＜0．001）。两组术前、术后3 h凝血功能比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。两组患者术后第5天及术后1个月复查双下肢血管 B 超，未见深静脉血栓（DVT）形成。结论初次同期行双侧 TKA 手术中于第2条膝关节 TKA 术毕松止血带之前静脉给予TXA 能明显减少围手术期失血量及输血量，降低输血风险及输血费用，明显减少双下肢瘀斑发生率及瘀斑面积，利于术后功能恢复，且不增加下肢深静脉血栓（DVT）形成及肺栓塞（PE）的风险。
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动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折围手术期的失血量比较
目的：探讨分别选择动力髋螺钉（DHS）以及股骨近端防旋髓内钉（PFNA）对老年股骨转子间骨折患者完成治疗后，针对围术期失血量产生的影响。方法：选择我院2011年06月－2015年06月老年股骨转子间骨折患者106例。通过随机数表法对老年股骨转子间骨折患者进行随机分组。C2组（DHS 组53例）：选择动力髋螺钉内固定的方法进行治疗；C1组（PFNA 组53例）：选择股骨近端防旋髓内钉固定的方法进行治疗。观察两组患者的围手术期失血量。结果：两组老年股骨转子间骨折患者分别进行治疗后，在术后隐性失血量方面，C2组明显少于 C1组患者（P ＜0．05）；在显性失血量方面，两组老年股骨转子间骨折患者未表现出显著差异（P ＞0．05）。结论：临床对于老年股骨转子间骨折患者在治疗过程中，DHS 的隐性失血量小于 PFNA 治疗方法，需要根据患者的疾病情况选择合理方法进行治疗，防止因为隐性失血带来严重的影响。
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氨甲环酸对初次全膝关节置换术围手术期失血的影响
目的 研究氨甲环酸对首次单侧全膝关节置换术围手术期失血量的影响.方法 以本科室2017年1月至2018年1月初次行单侧全膝关节置换术患者为研究对象,共48例,随机分为对照组与研究组,每组分别24例.均由同一组医师完成手术,研究组:松止血带前8min开始静脉滴注氨甲环酸1g,对照组:使用生理盐水替代.统计两组围术期失血情况、术后不同时间引流量、术前及术后第1 d、第4 d及第7 d血红蛋白与红细胞压积水平、并发症(下肢静脉血栓、下肢瘀斑、恶心、感染)发生率.结果 (1)失血情况:各个阶段研究组低于对照组(P<0.05);(2)血红蛋白:两组术后第1 d、第4 d及第7 d血红蛋白水平较术前降低,且两组术后第7 d血红蛋白水平有所提高,术后各时间段血红蛋白水平研究组较高(P<0.05);(3)红细胞压积:两组术后第1 d、第4 d及第7 d红细胞压积水平较术前降低,且两组术后第7 d红细胞压积水平有所提高,术后各时间段红细胞压积水平研究组较高(P<0.05);(4)并发症发生率:研究组并发症发生率8.30％(2/24)与对照组12.5％(3/24)间无显著差异(P>0.05);(6)术后引流量:术后3、6、24、36 h引流量研究组较少(P<0.05).结论 初次单侧全膝关节置换术治疗与松止血带前8min静脉滴注氨甲环酸,能够有效减少围术期失血量,避免血红蛋白及红细胞压积大幅降低,降低术后引流量,且并发症的发生率较低,具有安全性.
