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辛伐他汀滴丸致严重肝损伤一例
患者,女,72岁,2011年2月27日因"无诱因突发胸骨后闷痛"来我院就诊.经询问得知患者有"先天性孤肾";并有高血压病数年,口服尼群地平治疗,血压控制可;无糖尿病病史,无乙肝、丙肝、结核等传染性疾病病史;无药物食物过敏史.心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、ST段抬高,遂以"急性心肌梗死"收入我院,行心脏支架手术,术前肝功能检查:总胆红素11.9 μmol/L,直接胆红素2.7 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶25 U/L,天冬氨酸氨基转移酶94 U/L,γ-谷氨酰转肽酶:24 U/L.术后恢复良好,遂出院.院外规律服用他汀类降血脂药(辛伐他汀滴丸,生产厂家:兴安药业有限公司,批号:201106),10 mg/d,1次/d;用药后15 d,患者自诉尿液呈酱黄色,伴食欲不佳.查体:结膜苍白,巩膜及皮肤黏膜黄染,血压130/80 mm Hg,心率78次/min,呼吸20次/min,体温36.2℃.实验室检查:中性粒细胞49.6％,淋巴细胞40.5％,总胆红素127.1 μmol/L,直接胆红素92.5 μmol/L,丙氨酸氨基转移酶318 U/L,天冬氨酸氨基移酶306 U/L,y-谷氨酰转肽酶894 U/L,碱性磷酸酶742 U/L,葡萄糖6.61 mmoL/L,乳酸脱氢酶395 U/L.尿常规:胆红素(+).腹部B超示:肝实质性损害,萎缩性胆囊炎.结合目前临床特点及实验室检查结果,存在无症状性氨基转移酶升高,考虑为药物性肝损害,立即停用辛伐他汀滴丸,给予还原型谷胱甘肽1.8g、甘草酸二胺20 ml、维生素C注射液2 g加入0.9％生理盐水250 ml静脉滴注,每日1次;多烯磷脂酰胆碱10 ml加入5％葡萄糖250 ml静脉滴注,每日1次,保肝对症支持治疗.1周后复查肝功能:丙氨酸氨基转移酶趋于稳定,比原来有所下降,其余各项指标仍然偏高.加用硫普罗宁0.2g加入0.9％生理盐水250 ml静脉滴注,每日1次,继续保肝治疗.
