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刺激性利尿取石通道建立技术的安全性和有效性研究
目的:本研究旨在研究和评估刺激性利尿取石通道建立技术在经皮肾镜取石术(PCNL)中的安全性和有效性.方法:回顾性分析2016年1月～2018年6月在我院接受PCNL手术治疗的241例患者的病例资料,其中采用逆行输尿管插管技术建立取石通道114例(逆行输尿管插管组),采用刺激性利尿技术建立取石通道127例(刺激性利尿组).比较两组通道建立时间、肾脏出血、肾功能、通道建立失败、集合系统穿孔、结石下移进入输尿管、顺行留置双J管失败等指标.结果:逆行输尿管插管组和刺激性利尿组在通道建立时间、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后肌酐(Cr)变化值等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05).逆行输尿管插管组有1例向肾盂逆行注水后集合系统声像突然变得模糊,无法辨认肾脏集合系统结构导致穿刺困难,但仍然成功完成穿刺和取石手术.两组所有患者均成功建立取石通道,无穿刺失败及通道丢失等病例;无结石碎片下移进入输尿管中下段而需要改行截石位下输尿管镜处理的病例.结论:刺激性利尿取石通道建立是一种安全有效的通道建立技术,可以代替逆行输尿管插管取石通道建立技术.
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逆行输尿管插管与刺激性利尿经皮肾镜取石术安全性和有效性的对比研究
目的:本研究旨在研究和评估无逆行输尿管插管经皮肾镜取石手术(PCNL)的安全性和有效性,探讨无逆行输尿管插管PCNL的适应证和禁忌证.方法:回顾性分析2013年1月～2016年12月在我院接受PC-NL手术治疗的367例患者的病例资料,其中行逆行输尿管插管PCNL手术224例(逆行插管组),行刺激性利尿PCNL手术143例(刺激性利尿组).比较两组通道建立时间、肾脏出血、肾功能、通道建立失败、结石下移进入输尿管、顺行留置双J管失败等指标.结果:逆行插管组和刺激性利尿组通道建立时间、术后血红蛋白(Hb)下降值、术后血清肌酐(Cr)变动值等指标差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无通道建立失败病例,无结石下移进入输尿管而需截石位下输尿管镜取石手术病例.逆行插管组有2例在逆行向肾盂内注水后肾脏集合系统积水声像消失,无法准确定位目标肾盏穹窿,导致穿刺困难.刺激性利尿组有1例无积水肾盂结石且肾实质厚实的患者,刺激性利尿人造肾积水效果不佳,导致目标肾盏穿刺困难,但仍顺利完成穿刺和取石手术.结论:经皮肾镜取石术中无逆行输尿管插管而改为刺激性利尿替代来人造肾积水是安全和可行的.无肾盂积水且肾实质厚实可以作为刺激性利尿PCNL的相对禁忌证.
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PCNL术中超声引导穿刺有效性和安全性的肾盂造影对比研究
目的:PCNL术中对比超声引导穿刺影像和逆行肾盂造影影像,明确PCNL术中超声引导肾盏穿刺的有效性和安全性.方法:2016年1～6月,顺序进入协和医院泌尿外科准备接受PCNL手术的42例患者被纳入本研究.所有患者均在穿刺前行患侧输尿管逆行插管.结合术前KUB和CT影像,依据术中超声影像确定穿刺目标肾盏.首先在超声影像下确定穿刺路径:目标肾盏的穹窿核心点、盏颈中点及皮肤穿刺点(前两点连线在皮肤的投影点);取穿刺针分两段沿已确定的穿刺路径分别穿刺肾外段(固定段)和肾内段(活动段)进入集合系统,即“三点一线和两段穿刺法”.超声引导穿刺成功后,置入超硬导丝,行术中逆行肾盂造影,对比超声影像和逆行肾盂造影影像所显示的穿刺针走行路径.采用一步扩张法建立取石通道,行碎石取石手术.手术结束前,将工作鞘逐步旋转后撤至肾脏实质取石通道边缘,肾镜直视下观察取石通道是否经肾盏乳头建立.分析取石通道建立成功率、通道建立时间、集合系统穿孔率、术前术后血红蛋白值和血清肌酐浓度值、一次手术结石清除率和并发症的发生率.结果:所有42例患者均成功在超声引导下完成目标肾盏穿刺,采用术中逆行肾盂造影进行对比,证实所有患者超声引导穿刺均成功经目标肾盏穹窿核心点进入集合系统.术中肾镜直视通道观察进一步证实工作鞘是经肾盏乳头中心区域扩张进入集合系统.术后血红蛋白下降值为(0.46±0.72)g/dl,术后平均住院日为(3.3±1.7)d,术中无肾脏周围组织器官损伤.结论:术中逆行肾盂造影和肾镜直视通道观察证实,“三点一线和两段穿刺法”超声引导下目标肾盏穿刺安全有效.
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一种新的经皮肾镜通道建立方法:刺激性利尿一步扩张法通道建立技术
目的:肾造瘘通道的建立是经皮肾镜取石术(PCNL)的关键步骤,近年来我们建立了一种新的刺激性利尿一步扩张法通道建立技术,摈弃了传统的输尿管逆行插管操作和多步扩张操作,极大的简化了操作步骤.本文拟研究该通道建立技术在PCNL手术中的安全性和有效性.方法:选取2014年8月～2015年3月顺序入院的50例复杂性肾脏输尿管结石患者为研究对象.所有患者均采用刺激性利尿一步扩张法通道建立技术行PCNL手术.患者麻醉完善后,先留置导尿管,予以夹闭,同时静脉输注生理盐水500～1 000 ml.改为俯卧位后,静脉输注40 mg速尿,6 min后开始进行肾脏集合系统穿刺和通道扩张操作.观察和记录通道建立时间、整体手术时间、肾脏出血量、总肾功能变化、结石碎片下移进入输尿管例数、通道建立失败例数、集合系统穿孔、输血例数和输血量等研究指标.结果:所有患者均可诱导出肾盏颈管扩张,均成功一次建立取石通道,无通道建立失败和集合系统穿孔病例,无需要输血治疗病例.通道建立时间为(1.9±0.5) min,整体手术时间为(34.6±23.8)min,一次手术结石取净率为88％.结论:本研究结果表明,在PCNL手术中采取刺激性利尿一步扩张法通道建立技术是可行的、有效的和安全的,值得临床进一步推广应用.
