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肾脏混合性上皮间质肿瘤14例的临床病理特征及预后分析
目的:探讨肾脏混合性上皮间质肿瘤(mixed epithelial and stromal tumor of the kidney,MESTK)的临床病理特点、治疗方法和预后.方法:回顾性分析2005年5月～2015年11月经病理证实为MESTK的14例患者的临床、影像、手术及预后资料.结果:CT检查肿瘤呈囊实性伴多发分隔,Bosniak分级Ⅲ～Ⅳ级.5例行腹腔镜下肾部分切除术,6例行腹腔镜下根治性肾脏切除术,3例行开放根治性肾脏切除术.病理检查示肿瘤大径1.5～13.5 cm,平均(5.6士3.2) cm,镜下肿瘤由上皮和间质成分共同构成.中位随访时间17(1～127)个月,所有患者未见肿瘤复发或转移.结论:MESTK是一种少见的良性肾脏肿瘤,影像学表现与复杂性肾囊肿和囊性肾癌相似,难以仅凭影像学检查鉴别诊断,明确诊断依赖于组织病理学和免疫组织化学检查.肾脏部分切除术为治疗MESTK的推荐手术方法,预后良好.
关键词： 肾肿瘤 肾脏混合性上皮间质肿瘤 治疗 预后 -
肾脏混合性上皮间质肿瘤一例
患者女，65岁。因“体检发现右肾囊肿2周”入院。CT 检查显示右肾大小约7.8 cm ×8.8 cm ×7.5 cm 的低密度影，内见线样分隔；增强后无强化；邻近肾盂、肾盏受压（图1～图4）。在全麻下行腹腔镜右肾探查术。术中见右肾上极与周围严重粘连。右肾上极8.0 cm ×9.0 cm ×8.0 cm 多房囊性肿物，内充满淡绿色清亮液体，囊腔直径0.5～3.0 cm，部分囊壁较厚呈厚实性（图5）。术中不同部位囊壁及分隔组织送快速病理检查，均提示肾囊肿组织，考虑为良性病变。与家属沟通后，行腹腔镜下右肾囊肿去顶减压术。右肾囊肿切除标本行病理检查显示：（右肾）多房囊性病变，囊壁及囊壁间隔内见出血及大量淋巴细胞、浆细胞浸润，可见肾小管样结构，部分囊内衬上皮坏死脱落，部分囊内衬靴钉状细胞。免疫组化标记结果显示，CK5/6偶见个别内衬上皮（＋）、CK7（＋）、CK8/18（＋）、CD10（＋）、CALRETININ（-）、S-100（-）、SMA（＋）、CD34（-）、CYCLIND1（＋）、DESMIN（-）、BCL-2（＋）、LCA 淋巴细胞（＋）、CD38浆细胞（＋）、p53（＋）、雌激素受体（ER）（-）、孕激素受体（ PR）间质（＋）、Ki-67少数（＋）。基于 HE 形态，结合免疫组化结果，囊壁间质细胞相对较丰富，不同于囊性肾瘤的胶原化的厚薄均匀的间质，上皮细胞 CYCLIND1和 BCL-2阳性表达，考虑为混合性上皮-间质肿瘤（图6～图9）。囊性病变 Bosniak 分级为Ⅲ级。术后患者顺利出院，术后3个月随访未见复发。
关键词： 肾脏混合性上皮间质肿瘤 临床特点 病理特点
