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影响腹部实体器官移植受者发生多重耐药革兰阴性菌血流感染死亡的危险因素分析
目的:探讨腹部实体器官移植受者发生多重耐药的革兰阴性菌血流感染的流行病学、微生物学并分析其相关的30 d内死亡的危险因素.方法:回顾性分析一项双中心、时间长达13年的腹部实体器官移植受者发生多重耐药革兰阴性菌血流感染相关的临床资料.使用单因素及多因素分析方法确立与死亡相关的危险因素.结果:在研究观察期间,共有2169例病人进行了腹部实体器官移植手术.91例腹部实体器官移植受者(4.6％)发生了99次多重耐药革兰阴性菌血流感染,其中,多见致病菌为大肠埃希氏菌(29株,29.3％),其次为鲍曼不动杆菌(24株,24.2％).该91例患者的平均年龄为(44.0±12.7)岁.首次多重耐药革兰阴性菌血流感染后的死亡率为39.6％(死亡36例).单因素分析确立以下变量能够预测血流感染相关死亡:肺部为原发部位(P=0.001)、院内感染来源(P=0.002)、同时存在其他血流感染(P＜0.00l)、发生多重耐药革兰阴性菌血流感染时体温≥40℃(P=0.039)、血肌酐＞1.5 mg/dl(P=0.006)、血清白蛋白＜30 g/L(P=0.009)、血小板计数＜50000/ml(P＜0.001)以及感染性休克(P＜0.001).多元Logistic回归分析显示感染性休克(OR=160.463,95％CI=19.377-1328.832,P＜0.001)、血肌酐＞1.5 mg/dl(OR =24.498,95％CI=3.449-173.998,P=0.001)、院内感染来源(OR=23.963,95％CI=1.285-446.991,P=0.033)以及同时存在其他血流感染(OR=27.074,95％CI=3.937-186.210,P=0.001)能够预测多重耐药革兰阴性菌血流感染相关30d内的死亡.结论:腹部实体器官移植发生多重耐药革兰阴性菌血流感染的发病率及死亡率均高,致病菌主要为大肠埃希氏菌及鲍曼不动杆菌.感染性休克、血肌酐＞1.5 mg/dl、院内感染来源以及同时存在其他血流感染能预测多重耐药革兰阴性菌血流感染相关30d内的死亡.
