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运用无创容量指标评价儿童先天性心脏病术后液体反应性
目的 运用连续多普勒超声心排量监测仪(ultrasonic cardiac output monitor,USCOM)对先天性心脏病(先心病)术后患儿液体治疗前后进行血流动力学监测,比较血流动力学指标如中心静脉压(central venous pressure,CVP)、每搏量变异度(stroke volume variation,SVV)、校正血流时间(corrected flow time,FTc)及肌力指数(smith madigan inotro-py index,SMII)等预测先心病术后患儿液体反应性的准确性.方法 应用USCOM对先心病术后患儿进行液体治疗前后血流动力学的监测.根据液体治疗前后的每搏输出量指数(stroke volume index,SVI)计算每搏输出量指数变化率(ΔSVI),根据正性肌力药物的使用情况计算出正性肌力药物评分(inotropic scores,IS).定义液体治疗后 ΔSVI≥15%为液体治疗有反应组,<15%为液体治疗无反应组;根据正性肌力药物的使用情况分亚组:IS≤10组及IS>10组.结果 ①全部患儿中仅SVV的ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)具有评估液体反应性的价值(AUC为0.776,P<0.01);②亚组中:IS≤10组及IS>10组中也表现为仅SVV的AUC具有评估液体反应性的价值(AUC分别为0.732,P<0.05及0.813,P<0.01).结论 ①用USCOM监测的SVV可以预测先心病术后的液体反应性,而CVP、FTc及SMII均不能准确预测先心病术后的液体反应性;②亚组中,IS>10组SVV预测液体反应性的准确性要高于IS≤10组.
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机械通气下早产儿心排血量的准确性研究
目的 评估超声心排血量(cardiac output,CO)监测仪(ultrasound cardiac output monitor,USCOM)用于机械通气下早产儿测量CO的准确性.方法 本研究为前瞻性观察性研究,同时使用USCOM和多普勒超声心动图(echocardiography,ECHO)测量40例机械通气下早产儿生后24h内的CO,采用Bland-Altman及直线相关分析比较两种方法测量结果的一致性.结果 USCOM和ECHO测得的左CO结果分别为(372±89) mL/min和(382±92)mL/min,两者差值平均值和一致性区间为(-10.4±210.1)mL/min,平均百分误差为52.2％.USCOM与ECHO测得的右CO结果分别为(604±143)mL/min和(423±93)mL/min,两者差值平均值和一致性区间为(481.6±301)mL/min,平均百分误差为113％.结论 USCOM测量需要机械通气的早产儿左、右CO时与ECHO一致性较差,可能与生后早期循环过渡及呼吸机高参数有关.因此,机械通气下早产儿心功能的评估仍需进一步研究.
