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微创McKeown食管癌根治术与Ivor-Lewis手术治疗食管癌的近期疗效对比
目的:总结74例微创McKeown食管癌根治术(minimally invasive McKeown esophagectomy,MIE-McKeown)经验及体会,并与经典Ivor-Lewis食管癌手术(Ivor-Lewis esophagectomy,ILE)比较,探讨二者手术的近期疗效.方法:回顾性分析2014年11月至2016年7月期间在中南大学湘雅医院胸外科接受MIE-McKeown的74例患者的临床资料,选择同期接受ILE的食管癌患者85例作为对照,比较二者近期疗效.结果:与ILE组相比,MIE-McKeown组患者术中出血量更少,术后肺部感染发生率更低,手术切除食管长度更长,淋巴结清除组数及个数更多,但手术时间和术后住院时间更长,术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率更高,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组整体淋巴结转移率52.8％,MIE-McKeown组的颈部淋巴结转移率9.5％.两组共发现食管多中心病灶16例,次瘤位于主瘤上方者7例,次瘤远侧缘距主瘤中心的距离(D)为20～85(50.7±23.0) mm,次瘤位于主瘤下方者9例,D值为30～90(57.8±20.5) mm.结论:MIE-McKeown病灶切除更彻底,淋巴结清除度较高,安全、创伤小、短期效果好,是治疗食管癌的适合术式,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率较高,需进一步优化.
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Ivor-Lewis术中逆行置入法与空肠造瘘法置入空肠营养管比较
目的 为了探索Ivor-Lewis食管癌根治术中置入空肠营养管的方法,本文对比手术中逆行置入法与空肠造瘘法置入空肠营养管的利弊与临床效果.方法 我们选取2010年1月至2013年12月江苏省肿瘤医院胸外科Ivor-Lewis食管癌根治术患者,根据置入空肠营养管的方法不同,分为两组,其中空肠造瘘组210例及逆行置入营养管组58例,进行临床效果的观察与总结.结果 所有患者均顺利放置营养管,在观察期间无死亡、无营养代谢障碍.逆行置入营养管组肛门排气恢复明显较快,有显著性差异(P<0.01);而排便恢复时间虽短于空肠造瘘组,但差异无统计学意义(P<0.05).空肠造瘘组1例发生完全性肠梗阻.逆行置入营养管组有2例患者将鼻空肠管拔出,空肠造瘘组则无意外脱管事件.结论 相较于空肠造瘘术,逆行置入法是一种无创的肠内营养管置入技术,适用于Ivor-Lewis食管癌手术患者,它更简单、方便、实用且易于掌握,是一种安全有效的营养治疗途径,值得在临床推广应用.
关键词： Ivor-Lewis食管癌手术 肠内营养 空肠造瘘术 逆行置入法
