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游离母趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的显微外科解剖
目的 为游离(母)趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指术提供解剖学基础.方法 10只新鲜成人尸体足标本,经动脉灌注红色乳胶后进行解剖.系统观测(母)趾和第2趾动、静脉分布规律,测量血管长度及直径;模拟游离踇趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指的术式设计.结果 第1跖背动脉在第1趾蹼深层发出2分支:踇趾腓侧趾底固有动脉和第2趾胫侧趾底固有动脉.踇趾腓侧趾底动脉血管(分叉至进入皮瓣)长度(1.82±0.12)cm,直径(1.08±0.06)mm;第2趾胫侧趾底动脉血管(分叉至近侧趾间关节)长度(0.90±0.16)cm,直径(0.82±0.13)mm.静脉分深浅两层,第1、2趾背侧浅静脉汇流入足踝内侧的大隐静脉.模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压.结论 (母)趾、第2趾动、静脉血管可保障(母)趾甲皮瓣、第2趾骨复合组织瓣血供,模拟再造拇指相互环绕的血管蒂无卡压;适合设计游离(母)趾甲皮瓣嵌合第2趾骨复合组织瓣再造拇指.
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腓血管蒂腓骨嵌合组织瓣设计的解剖学基础
目的：为腓血管蒂腓骨嵌合组织瓣设计提供解剖学依据。方法用30侧成人下肢标本，以腓骨头和外踝为标志，将小腿分为上、中、下3区段解剖观测：①腓动脉起源、走行与分支；②腓动脉各区段肌（隔）穿支、骨膜支数目与分布。另1侧新鲜标本摹拟手术设计。结果腓动脉源于胫后动脉，移行为跟外侧动脉，中下段贴腓骨后面走行，沿途分支至邻近骨、肌肉和小腿外侧皮肤。其中：①腓骨骨膜支：（2~8）支、外径0.5~1.1 mm，分布腓骨中下1/3段骨膜：②胫骨骨膜支：（1~3）支、外径0.6~0.8 mm，营养胫骨中、下1/3段后面骨膜；③肌（隔）穿支：（4~8）支、外径1.0~1.6 mm，支配小腿外侧中下段皮肤，并与胫前、胫后动脉皮支吻合。结论以腓动脉为蒂可设计腓骨嵌合组织瓣，依需要选择一种或多种嵌合组织瓣修复骨合并软组织缺损。
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胫后动脉穿支蒂嵌合组织瓣游离移植修复四肢骨与皮肤软组织缺损
目的 探讨应用胫后动脉(PTA)穿支蒂嵌合组织瓣修复四肢骨与皮肤软组织缺损的临床应用效果. 方法 2007年3月至2013年6月,对四肢骨缺损、骨不连伴皮肤软组织缺损者术前行小腿DSA,对胫后动脉中上段发出的较大穿支,采用彩色多普勒血流成像(CDFI)追踪其分支及走行,寻找穿支分别发出次级分支至皮肤和骨膜这一类型的穿支血管.根据受区骨缺损长度和皮肤软组织缺损面积,选择其中合适的胫后动脉穿支血管,设计并切取以该单一穿支为蒂,其分支分别携带骨瓣和皮瓣,形成穿支蒂嵌合组织瓣,游离移植修复骨与皮肤软组织缺损.本组共17例,手部创伤10例,小腿及足部损伤7例,骨瓣切取大小为1.5 cm×0.6 cm×0.4cm～4.0cm×2.0cm× l.0cm,皮瓣切取面积为2.0 cm×2.0 cm ～ 7.0 cm×6.0 cm. 结果 随访3～ 18个月,穿支蒂嵌合骨瓣、皮瓣全部成活,供区愈合良好,其中9例皮瓣与周围组织几乎相平;8例不同程度臃肿,经二期去脂整形后与周围组织相平.骨移植修复骨缺损处,术后3～6个月骨折线消失,骨愈合良好.10例手部创伤患者,术后按照中华医学会手外科学分会相关评定标准评定:优7例,良2例,可1例.7例小腿及足部创伤患者,术后可负重行走且无疼痛. 结论 对于各种原因造成的四肢小段骨缺损伴皮肤软组织缺损,应用该术式,不牺牲知名血管,供区影响小,骨移植后愈合时间短而且不易吸收,是一种较为理想的修复方法.
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带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指Doyle Ⅲ型锤状指
目的 探讨带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指Doyle Ⅲ型锤状指的疗效.方法 2013年6月-2015年4月,收治9例(9指)电刨伤所致的拇指Doyle Ⅲ型锤状指患者.男6例,女3例;年龄15～65岁,平均36岁.受伤至手术时间3～8 h,平均5 h.均为拇指指间关节背侧皮肤软组织缺损,缺损范围为2.0 cm×1.5 cm～2.3 cm×2.3 cm;均伴拇指背侧伸肌腱缺损,缺损长度0.5～1.5 cm,平均1.0 cm.采用带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣(3.0 cm×2.5 cm ～ 3.5 cm×3.0 cm)修复创面、重建伸肌腱止点,供区创面以鼻咽窝穿支为蒂的V-Y接力皮瓣修复.结果 术后供、受区皮瓣均顺利成活,创面Ⅰ期愈合.患者均获随访,随访时间4～ 12个月,平均6个月.皮瓣质地柔软,外观良好、蒂部无臃肿,颜色与周围皮肤接近.术后6个月,7例嵌合皮瓣两点辨别觉为10 ～ 12 mm,平均11 mm;接力皮瓣两点辨别觉为12～14 mm,平均13 mm.拇指指间关节屈伸活动度为0 ～ 40°,对指、对掌功能正常.结论 采用带部分拇长伸肌腱的尺侧指背动脉嵌合皮瓣修复拇指Doyle Ⅲ型锤状指不损伤指动脉和指神经,同时供区可采用接力皮瓣修复,达到线状愈合,获得较好拇指外观及功能.
关键词： 拇指 Doyle Ⅲ型锤状指 肌腱 嵌合组织瓣 创面修复
