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不同体位机械通气对ARDS患者呼吸参数指标、血液流动学和胸部CT影像学的影响
目的 比较俯卧位机械通气(PPV)与仰卧位机械通气(SPV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸参数指标、血液流动力学和胸部CT影像学的影响.方法 采用简单随机抽签法将90例ARDS患者分为PPV组(n=45)和SPV组(n=45),采取不同体位进行机械通气,分别于机械通气前、机械通气1h、机械通气2h检测血气指标[pH、动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)]、血液流动学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)],并于机械通气前及机械通气48h后行CT检查,定量分析全肺平均CT值(CTmean).结果 两组机械通气后PaO2、PaO2/FiO2均呈升高趋势(P＜0.05),且PPV组在机械通气1h、机械通气2h的PaO2、PaO2/FiO2均明显高于SPV组(P＜0.05);两组不同时间点pn、PaCO2比较差异无统计学意义(P＞0.05).两组机械通气前后HR、MAP比较差异均无统计学意义(P＞0.05).机械通气48h后,两组CTmean较机械通气前均明显减小,且PPV组显著小于SPV组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 PPV可显著改善ARDS患者动脉氧合状况及肺部CT值,且对血液流动学无明显影响.
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依托咪酯和丙泊酚在全麻诱导中的应用
目的 探讨全麻状态下依托咪酯和丙泊酚对患者血液流动学及不良反应的影响.方法 选取本院2014年3月至2015年11月收治的择期腹腔镜胆囊切除术患者140例为研究对象,采用随机数字表法分为Group 1组(n=70,予丙泊酚进行麻醉诱导)和Group 2组(n=70,予依托咪酯进行麻醉诱导).详细记录两组患者在麻醉诱导期间血压及心率变化,注射引发疼痛、呼吸暂停及肌阵挛等不良反应情况.结果 Group 1组与Group2组在各时间点心率、平均动脉压比较,差异有统计学意义(F=158.341、201.276,P＜0.05).Group 1组50.00％患者均未感觉到麻醉诱导引起的注射疼痛反应,而Group 2组96.00％患者无麻醉诱导引起的注射疼痛反应,差异有统计学意义(Z=-2.143,P=0.032).Group 1组全部患者在麻醉诱导后均未发生肌阵挛现象,而Group 2组有44例(62.86％)患者在麻醉诱导后未发生肌阵挛现象,26例(37.14％)患者在麻醉诱导后发生肌阵挛,差异有统计学意义(Z=-2.782,P=0.028).Group 1组有38例(76.00％)患者在麻醉诱导后出现呼吸暂停,Group 2组有33例(66.00％)患者在麻醉诱导后出现呼吸暂停,差异无统计学意义(x2=0.981,P=0.612).结论 麻醉诱导期间,依托咪酯较丙泊酚具有较好的血压及心率稳定性,不易诱发注射疼痛,对于血压及心率不稳定的患者是一个较理想的麻醉诱导制剂.
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PICCO监测技术在心脏术后监测中的应用及护理
目的 探讨脉波指示剂连续心排血量监测(PICCO)在心脏手术术后监测中的应用价值,并探讨其护理措施.方法 选取2013年3月至2015年3月在我院心血管外科经体外循环进行心脏手术的38例心脏手术患者,对其术后应用PICCO监测,记录PICCO监测指标以及患者病情变化,并进行针对性护理,以保证监测的准确性、导管的通畅,预防并发症发生.结果 ①全心舒张末期容积(GEDVI)与心脏指数(CI)之间无明显相关性(r=-0.03,P>0.05).以GEDVI=850 ml/m2为分界线,当GEDVI≤850 ml/m2时,两者呈明显正相关(r=0.68,P<0.05);当GEDVI>850 ml/m2时,两者呈负相关(r=-0.41,P<0.05);②患者术后CI呈先下降后上升趋势,低值为术后16 h.结论 心脏术后采用PICCO法监测心脏前负荷、心功能等参数可较准确反映循环功能改变,为术后血流动力学监测提供新的方法,因此对术后PICCO进行护理至关重要.
关键词： 脉波指示剂连续心排血量监测 心脏病 术后监测 血液流动学
