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正常卵巢功能患者使用不同降调方案的临床研究
[目的]探讨不同剂量促性腺激素激动剂(GnRH-α)对卵巢储备功能正常的不孕女性垂体降调程度及体外受精与胚胎移植(IVF-ET)妊娠结局的影响.[方法]63名年龄＜35岁卵巢储备功能正常、拟行GnRH-α长方案助孕的不孕患者,按曲普瑞林的剂量随机分为三组降调节,0.05 mg/d,0.1 mg/d和1.25 mg单次,达到降调标准后常规予高纯度的尿促性腺激素(HMG-HP)促排卵,比较各组降调节程度及IVF结局.[结果]三组在注射GnRH-α后均达到降调节标准,达到降调节的平均天数,降调节后启动日的LH、E2水平,窦卵泡总数、＜4 mm及8～9mm的窦卵泡数差异无统计学意义.启动日当天,三组间血FSH水平差异具有显著统计学意义[(3.92±1.12)Uvs.(3.03±1.14)U vs.(2.05±1.12)U,P＜0.001].短效0.05 mg组在GnRH-α注射4h后,血清FSH、LH水平均高于短效0.1 mg组.达到降调标准后,三组Gn启动剂量、使用时间及使用总量相似的情况下,hCG日直径14～ 18 mm卵泡数[(3.91±2.12)个vs.(5.81±3.55)个vs.(6.43±3.39)个,P＜0.001]、≥18 mm/≥10 mm卵泡数比例[(33.1％±13.2％)vs.(24.0％±12.4％)vs.(30.1％±12.2％),P＜0.05],差异具有统计学意义.0.05 mg组hCG日LH水平明显高于0.1 mg组与1.25 mg组[(2.47±1.33)U vs.(1.80±0.69)U vs.(1.43±0.53)U,P＜0.05],但三组均未出现早发LH峰和提前排卵.尽管三组获卵数差异存在统计学意义,分别为[(10.14±4.80)个vs.(11.51±2.42)个vs(12.79±2.73)个,P＜0.05],但三组之间MII卵子数相似,且0.05 mg组的E2水平/获卵数水平明显高于其他两组[(282.33±42.13)Uvs.(221.62±32.02)U vs.(200.03±37.89)U,P＜0.001].三组新鲜周期活产率分别为61.9％、55.0％和50.0％,每取卵周期累积活产率分别为85.7％、76.2％和75.0％,0.05 mg组的临床妊娠率、活产率、累积临床妊娠率及累积活产率较0.1 mg组、1.25 mg组有升高趋势.[结论]对于卵巢储备功能正常的年轻不孕女性,GnRH-α用量减少,达到降调后,垂体降调程度减轻,hCG日LH水平升高,虽然获卵数减少,但E2水平/获卵数显著升高,新鲜移植周期活产率及取卵周期的累积活产率均有升高趋势.
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体外受精与胚胎移植周期血清性激素水平与妊娠率的关系
目的探讨IVF-ET治疗周期中血清性激素水平与妊娠率的关系.方法对134个采用促性腺激素释放激素激动剂/促卵泡生成素/绒毛膜促性腺激素(GnRH-a/FSH/hCG)方案促排卵的IVF和单精子胞浆内注射(ICSI)周期,采用时间分辨荧光读数法,在注射hCG日测定促卵泡生成激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、泌乳素(PRL),在胚胎移植(ET)日测定E2、P.结果注射hCG日FSH、LH、E2、P、PRL均与妊娠无关;但P/E2与妊娠有关.当P/E2＜0.5ng/ml时,妊娠率高(P=0.024).ET日,雌激素水平与妊娠无关,孕激素水平与妊娠率有显著性差异,P≥60ng/ml时临床妊娠率达44.4%(P=0.003).结论在IVF和ICSI周期中,注射hCG日的P/E与ET日的P值均与妊娠结局有关.该两项是预测IVF-ET临床妊娠率的一个较好的指标.若P值偏低,可在黄体期加强黄体支持以提高妊娠率.
