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两种γ干扰素释放试验及PPD试验结果在结核感染诊断中的比较
目的 研究2种γ干扰素(IFN-γ)释放试验(interferon-γelease assays,IGRA)和PPD试验在结核感染诊断中的相关性及应用价值.方法 对2010年178名驻京部队河南籍入伍新兵进行PPD试验,用结核分枝杆菌特异性重组培养滤液蛋白10(culture filtrate protein 10,CFP10)-期分泌性靶抗原6(early secretory antigenic target 6,ESAT6)融合蛋白(重组CFP10-ESAT6融合蛋白)-酶联免疫斑点试验(enzyme linked-immunospot assay,ELISPOT)检测新兵外周血释放IFN-γ的效应T淋巴细胞,并用结核分枝杆菌CFP10-ESAT6重组蛋白-化学发光酶免疫法(chemiluminescence enzyme immunoassay,CLEIA)检测其全血中IFN-γ水平.结果 178名入伍新兵中,PPD试验、ELISPOT和CLEIA的阳性率分别为39.89％(71/178)、31.46％(56/178)和21.35％(38/178).前者阳性率显著高于后二者(x2=14.3663,P＜0.01),ELISPOT法阳性率也显著高于CLEIA法(x2=4.6834,P＜0.05).在107名PPD试验阴性者中,ELISPOT、CLEIA法检测阳性者分别为33例(30.84％)、14例(13.08％),前者阳性率显著高于后者(x2 =9.8425,P＜0.01).在71例PPD阳性者中,ELISPOT、CLEIA法检测阳性者分别为23例(32.39％)、24例(33.80％),两者差异无统计学意义(x2 =0.0318,P＞0.05). ELISPOT法和PPD试验的一致率为54.49％ (97/178,U=0.218,P＞0.05);CLEIA法和PPD试验的一致率为65.73％(117/178,U=3.227,P＜0.01),ELISPOT和CLEIA法的一致率为66.29％(118/178,U=1.885,P＞0.05);PPD试验、ELISPOT和CLEIA检测方法的一致率为42.70％(76/178).ELISPOT法检测的斑点数与PPD试验反应的硬结平均直径之间缺乏相关性(r=0.138 51,P＞0.05);CLEIA法检测的IFN-γ水平与PPD试验反应的硬结平均直径之间有低的相关性(r=0.252 44,P＜0.01);ELISPOT检测的斑点数与CLEIA检测的IFN-γ水平之间也有低的相关性(r=0.2755,P＜0.01).在卡介苗接种者中,PPD试验检测的阳性率为50.00％ (48/96),ELISPOT为22.92％ (22/96),CLEIA为23.96％(23/96);在无卡介苗接种者中,PPD试验检测的阳性率为28.05％ (23/82),ELISPOT为47.56％(39/82),CLEIA为17.07％(14/82).结论 两种IGRA方法与PPD试验之间的一致性差、相关性低,用IGRA方法能够有效地筛查结核感染,而ELISPOT检测的阳性率高于CLEIA.
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1873例结核感染T细胞斑点试验检测阳性患者的临床分析
目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)检测结果与结核病患者临床表现的相关性.方法 选取临床确诊结核病且T-SPOT.TB检测阳性患者1873例,并从患者的基本情况、细菌学、影像学及常规检查等4个方面对T-SPOT.TB检测结果[SFCs(个)/106 PBMCs]与结核病患者临床表现的相关性进行比较分析.结果 初治患者外周血单核细胞(PBMCs)中斑点形成细胞(SFCs)数[A孔中位数17个,B孔中位数13个]明显高于复治患者[A孔中位数9个,B孔中位数9个](A孔U=364 391.5,P＜0.01;B孔U=364 259.0,P＜0.01);中青年患者SFCs数[A孔中位数17个,B孔中位数12个]明显高于老年患者[A孔中位数9个,B孔中位数g个](A孔U=304 368.5,P＜0.01;B孔U=302 802.0,P＜0.01);菌阳患者的SFCs数[A孔中位数27个,B孔中位数20个]明显高于菌阴患者[A孔中位数10个,B孔中位数10个](A孔U=298 504.0,P＜0.01;B孔U=279 815.5,P＜0.01);肺部有空洞的患者SFCs数[A孔中位数32个,B孔中位数25个]明显高于肺部无空洞的患者[A孔中位数10个,B孔中位数9个](A孔 U=208 015.5,P＜0.01;B孔U=216 424.5,P＜0.01);外周血单核细胞升高的患者SFCs数[A孔中位数21个,B孔中位数20个]明显高于外周血单核细胞正常的患者[A孔中位数10个,B孔中位数9个](A孔 U=308 522.0,P＜0.01;B孔 U=307 748.0,P＜0.01).结论 T-SPOT.TB的SFCs计数虽然并不能完全与结核病活动程度呈正相关,但仍然存在着结核病活动程度越高SFCs数越多的趋势.
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γ干扰素释放试验在儿童结核病和潜伏结核感染中的诊断价值
目前全球儿童结核病疫情形势严峻,诊断仍然依赖传统的检测方法.结核菌素皮肤试验对于卡介苗接种及非结核分枝杆菌感染不易鉴别.γ干扰素释放试验在国内已逐步推广,对儿童结核病的诊断有较高的敏感度和特异度.在潜伏结核感染的儿童中,结合暴露分级评价,γ于扰素释放试验特异度更高,结核菌素皮肤试验敏感度更高.使用IGRA开展人群大规模筛查并不现实,但是针对性选择高危人群进行检测确有必要.在儿童结核病诊疗领域,应当将IGRA与TST结合起来,取长补短,结合实际情况进行分析.
