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克氏针辅助闭合复位微创防旋股骨近端髓内钉固定治疗股骨逆转子间骨折
目的:探讨借助克氏针闭合复位防旋股骨近端髓内钉固定治疗股骨逆转子间骨折的手术技巧及临床疗效.方法:2014年6-9月,在术中C臂X线机透视下,采用闭合牵引床牵引、克氏针辅助复位,以股骨近端髓内钉内固定术治疗股骨逆转子间骨折13例,其AO分型为A3.1型5例、A3.3型8例.术后每隔4周复查X线片随访,确定骨性愈合时间,进行Harris评分作出疗效评定,总结术中复位技巧.结果:本组术中通过闭合牵引床牵引、克氏针辅助复位,骨折端均能得到良好复位,手术较为顺利.术后13例患者均获得4～6个月随访,无感染、脂肪栓塞、深静脉血栓形成、骨折不愈合、髋内翻及旋转畸形等并发症发生,无死亡病例.根据Harris标准评分,优9例,良3例,中1例,优良率92.31％.结论:克氏针辅助利于股骨逆转子间骨折的闭合复位,股骨近端髓内钉固定治疗股骨逆转子间骨折、创伤小、易于操作,有利于骨折复位以及保护髓外血运,疗效可靠.
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防旋股骨近端髓内钉治疗股骨逆转子间骨折
目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨逆转子间骨折的手术方法,并评估其疗效.方法 2007年1月-2008年2月,采用闭合复位PFNA内固定治疗30例股骨逆转子间骨折.其中男14例,女16例;年龄40～88岁,平均68.6岁.患者均为闭合骨折.骨折根椐AO分型:31-A3.1型6例,31-A3.2型7例,31-A3.3型17例.受伤至手术时间2～14 d,平均5.3 d.31-A3.1型及31-A3.2型骨折均以标准型PFNA固定,31-A3.3型骨折中9例以标准型PFNA固定,8例以加长型PFNA固定.患者均在术后1、2、3、6、12、18个月定期复查X线片并行功能检查,临床评价采用Sanders等评分标准.结果 术中发生医源性股骨干骨折1例,因骨折稳定性较好未作特殊处理.1例术后5 d发生切口浅表感染,经换药及应用抗生素后愈合;余切口均Ⅰ期愈合.30例均获随访,随访时间12～19个月,平均14.1个月.骨折均于术后12～30周愈合,平均16.2周.5例髋部疼痛,2例大腿外侧疼痛,经对症处理后疼痛缓解.1例合并同侧胫骨平台骨折的患者膝关节屈曲功能受限,1例合并同侧髋臼及骨盆骨折的患者髋关节功能受限,经功能锻炼后好转.无内固定断裂、螺旋刀片拔出或穿破股骨头关节面等并发症发生.根据Sanders等评分标准评定,获优22例,良6例,差2例,优良率93.3%.结论 闭合复位PFNA内固定是一种治疗股骨逆转子间骨折的有效方法,具有骨折愈合率高、软组织损伤小、可早期功能锻炼、并发症少等优点.
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髓内固定与髋关节置换治疗高龄逆转子间骨折的临床效果对比
目的 对比髓内固定与髋关节置换治疗高龄逆转子间骨折使的临床疗效.方法 回顾性分析2014年6月—2016年4月因逆转子间骨折于河南省许昌市中心医院行手术治疗的132例高龄患者,男性39例,女性93例;平均年龄81.36±7.8岁.根据手术方式分髋关节置换组(A组,72例)和股骨近端髓内钉(PFNA)组(B组,60例),对比两组患者手术时间、术中失血量、术后下地完全负重时间、住院时间、术后不同时间的Harris评分和相关并发症,随访6个月并观察两组患者的生活质量.结果 A、B组患者术前平均Hgb值差异均无统计学意义(P>0.05),术后A组Hgb值为(82.49±6.52)g/L显著低于B组的(91.52±7.41)g/L(P<0.05);B组平均手术时间为(67.23±6.42)min,明显少于A组的(82.12±8.56)min(P<0.05),A组患者平均下地完全负重时间为(21.52±3.54)d,显著低于B组的(38.41±7.68)d(P<0.05).A组患者在术后2周和3个月Harris评分显著高于B组(P<0.05),随访6个月,两组生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力活力、社会功能、情感职能和精神健康等各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 髓内固定对比髋关节置换治疗高龄逆转子间骨折早期临床效果相当,具有术中失血少、手术时间少的优点,更适合高龄逆转子间骨折患者.
