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脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与动脉-中心静脉血氧含量差的比值和乳酸的相关性研究
目的 观察脓毒症患者中心静脉-动脉血二氧化碳分压差/动脉-中心静脉血氧含量差比值[P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2]与动脉血乳酸的关系.方法 采用回顾性队列研究收集2013年5月至2013年11月南京大学医学院附属鼓楼医院重症监护病房收治的36例脓毒症患者的临床资料,采用经肺热稀释法测定患者心排指数,同时抽取股动脉和中心静脉血行血气分析,测定动脉血乳酸值和中心静脉血氧饱和度(ScvO2),计算中心静脉-动脉血二氧化碳分压差[P(cv-a) CO2]、动脉-中心静脉血氧含量差[C(a-cv)O2]、P(cv-a) CO2/C (a-cv) O2、氧输送(DO2)和氧耗量(VO2).根据动脉血乳酸水平,将以上数据分为正常乳酸组(＜2 mmol/L)和高乳酸组(≥2 mmol/L),比较两组间P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2及其他氧代谢指标的差异.采用受试者工作特征(ROC)曲线比较P(cv-a)CO2/C (a-cv) O2和其他指标对诊断高乳酸血症的准确性.结果 共纳入36例患者,收集119组数据.高乳酸组P(cv-a) CO2/C (a-cv)O2明显高于正常乳酸组[(1.38±0.76)mm Hg/mL比(2.31±1.01) mm Hg/mL,P＜0.01],ScvO2、DO2和VO2明显低于正常乳酸组[ScvO2:(74.26±9.13)％比(70.29±9.72)％;DO2:(505.52±208.39)mL/(min· m2)比(429.98±173.63) mL/(min· m2);VO2:(129.01±54.94) mL/(min· m2)比(109.99±38.79) mL/(min· m2),均P＜0.05],P(cv-a)CO2无明显差异[(5.76±3.70) mm Hg比(6.59±3.70) mm Hg,P＞0.05].P(cv-a) CO2/C (a-cv) O2与动脉血乳酸呈显著正相关(r =0.646,P＜0.01),ScvO2与动脉血乳酸呈显著负相关(r=-0.277,P＜0.01),而DO2、VO2与乳酸无显著相关性(P＞0.05).P(cv-a) CO2/C(a-cv) O2的ROC曲线下面积(AUC)为0.820,95％可信区间(95％ CI)0.715 ～0.925,P＜0.001;ScvO2的AUC为0.622,95％ CI为0.520～0.724,P=0.025.结论 与传统氧代谢指标相比,P(cv-a) CO/C(a-cv) O2可以准确反映高乳酸血症,是判断脓毒症患者氧代谢的可靠指标.
