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肝癌肝切除术围手术期处理的临床研究(附2 143例报告)
目的通过临床肝脏能量代谢研究,探索一套评价肝储备功能,减少手术侵袭及合理进行术后保肝支持治疗的围手术期处理方案.方法回顾性分析我院1990年1月至2004年1月共14年间收治的2 143例肝癌病例的术前资料、手术治疗情况、术后处理和临床过程以及随访资料.将病例分为前期组(前7年)和后期组(后7年)进行比较,同时对术前磷酸化耐受指数(RTI)测定、术中半肝血流阻断及术后连续定时的动脉血酮体比率(AKBR)测定进行分析,并比较其价值.结果①两组比较显示,后期组小肝癌比例增加,手术切除率增加,术后并发症及死亡率下降,长期生存率提高; ②采用术前RTI测定来指导手术方式选择,使术后并发症发生率由21.1%降至11.0%,手术死亡率由1.6%降至0.3%; ③术中采用全入肝血流阻断(n=476)与半肝血流阻断技术(n=523)相比较,术后并发症率及手术死亡率分别由25.8%及2.3%降至11.9%及0.6%,住院时间平均缩短3.5 d; ④术后采用连续AKBR监测以指导术后保肝、支持治疗,对及时处理和预防肝衰有重要价值.结论肝切除术围手术期采用肝能量代谢指标(RTI、AKBR)测定,可以准确、有效地评价肝储备功能,指导手术切除范围并合理进行术后保肝、支持治疗; 术中采用半肝血流阻断技术可有效降低手术侵袭,保护残肝功能.合理的围手术期处理是降低手术并发症及死亡率的重要因素.
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肝癌栓塞内放射治疗后血酮体比检测的意义
目的 评估动脉血酮体比率(arterial blood ketone body ratio, AKBR)与肝功能的关系及将其用于肝功能分级的可行性.方法对我院1994～1998年44例不能切除的晚期肝癌患者施行32P玻璃微球(phosphorus-32 glass microspheres,32P-GMS)肝动脉灌注治疗,手术前后以各项肝功能指标及AKBR等监测肝功能,并以AFP、CT、单光子衍射计算机断层成像(single proton ematiom computerized tomography,SPECT)等判断治疗效果; 采用多因素相关分析,对AKBR与肝功能相关性进行分析,了解AKBR与肝功分级指标的关系.采用Spearmen等级相关了解AKBR值与肝功能及AKBR值与生存时间的关系. 结果 AKBR值的大小与肝功能分级高低呈负相关,术前AKBR三个水平段与生存时间相关系数为0.4409.结论 AKBR值能较好地反映肝功能分级.
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hGH对肝部分切除术后促进肝再生的动物实验研究
目的寻求促进肝细胞再生的有效药物.方法采用形态计量技术,3H-TdR活体掺入实验以及动脉血酮体比率的变化来观察重组生长激素(hGH)对肝再生的作用.结果实验组肝切除术后肝细胞核分裂指数、肝细胞核体积密度、新生肝细胞数目密度、动脉血酮体比率及3H-TdR活体掺入实验结果均显著高于对照组(P＜0.05或P＜0.01).结论 hGH对大鼠肝部分切除术后残肝有促进其再生的作用.
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猕猴原位肝移植术后早期肝能量代谢变化与供肝活力评估的关系
目的动态观察肝移植术后早期肝能量代谢变化与供肝存活能力的关系.方法用猕猴制作同种异体原位肝移植模型,采用动脉血酮体比率(arterial blood ketone body ratio, AKBR)作主要监测手段,对受体移植术前、术中及术后早期动态观察.结果根据受体术后存活时间大于或小于24小时分为A、B两组,A组(n＝5)受体存活29～168小时,B组(n＝9)受体存活5～22小时.受体全肝血流阻断进入"无肝期"后,所有受体AKBR迅速下降至极低水平,与阻断前比较,其差异有高度显著性意义(P＜0.01).A组移植后12小时内,AKBR迅速恢复并持续稳定在0.7以上; B组移植后早期(30分钟内)AKBR一度上升但又迅速下降,12小时时降至0.4以下.结论 AKBR是评估肝移植术后早期活力状况的灵敏指标.
