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改良"蛋壳"技术治疗胸腰段侧后凸畸形
目的 探讨改良"蛋壳"技术治疗胸腰段侧后凸畸形的临床疗效.方法 2009年4月-2014年6月,采用初期保留脊柱后部骨性结构、扩大椎弓根截骨窗口的改良"蛋壳"技术行截骨矫形术治疗19例胸腰段侧后凸畸形患者.其中男14例,女5例;年龄18～76岁,平均37.8岁.病程1～40年,中位病程7年.原发疾病:强直性脊柱炎13例,脊柱结核3例,椎体陈旧性压缩骨折3例.单纯后凸畸形11例,侧后凸畸形8例.术前畸形节段局部后凸Cobb角为(64.2±30.1)°,局部侧凸Cobb角为(19.9±12.8)°;侧后凸顶椎节段:T101例,L13例,L2 7例,T10、112例,T12、L1 4例,T12～L2 1例,T10～L1 1例.术前Frankel脊髓功能分级:E级16例,D级3例.评估术前、术后1周及末次随访时Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)和日本骨科协会(JOA)评分,观察术后症状改善情况.结果 手术时间215～610 min,平均343 min;术中出血量900～3000mL,平均1 573 mL.术后患者切口均Ⅰ期愈合;1例术后第6天出现脊髓迟发性缺血-再灌注损伤,经保守治疗后症状缓解.19例均获随访,随访时间14～76个月,平均46个月.随访期间均未发生内固定物松动、断裂等并发症.术后1周与末次随访时后凸Cobb角、侧凸Cobb角、VAS评分及JOA评分均较术前显著改善(P＜0.05);术后1周与末次随访时比较,后凸Cobb角及侧凸Cobb角差异无统计学意义(P＞0.05),但末次随访时VAS评分和JOA评分均优于术后1周,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周后凸畸形矫正率为34.1％～93.4％,平均62.2％;侧凸畸形矫正率为42.4％～100％,平均68.9％.3例术前Frankel脊髓功能分级为D级的患者中2例术后6个月、1例术后48个月恢复至E级.结论 改良"蛋壳"技术具有缩短手术时间、减少术中出血量等优势,能够安全有效地矫治胸腰段侧后凸畸形.
