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保留或截断腓骨的踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎疗效比较
目的 比较踝上截骨术治疗内翻型踝关节骨关节炎时保留腓骨或截断腓骨对疗效的影响.方法 回顾分析2009年4月-2014年4月,采用踝上截骨术治疗并随访达1年以上的41例(41足)内翻型踝关节骨关节炎患者临床资料.其中19例术中保留腓骨(A组),22例术中行腓骨截骨(B组).两组患者性别、年龄、侧别、体质量指数、骨关节炎分期、病因以及术前美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分、踝关节骨关节炎量表(AOS)疼痛及功能评分、踝关节活动度(range of motion,ROM)、胫骨远端关节面角(fiNal articular surface angle,TAS)、距骨倾斜角(talar tilt angle,TT)、胫骨踝穴角(tibiocrural angle,TC)、胫骨侧位关节面角(tibial lateralsurface angle,TLS)比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.术后观察截骨愈合情况,比较两组末次随访时临床功能评分以及影像学测量结果.结果 两组术后切口均Ⅰ期愈合,无手术相关并发症发生.患者均获随访,随访时间16～ 55个月,平均36,6个月.A、B组各1例因疼痛及活动受限,行踝关节融合术,排除末次随访评价.X线片复查示,患者截骨处均获骨性愈合,A组愈合时间(3.6±0.4)个月,B组为(3.9±0.7)个月,比较差异无统计学意义(t=1.61,P=0.12).末次随访时,两组TAS、TLS、TT、TC比较差异无统计学意义(P＞0.05),但B组TT、TC改善程度优于A组(P＜0.05).两组AOFAS评分、AOS疼痛及功能评分、踝关节ROM比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).根据改良Takakura分期,A组改善率为55.6％,B组改善率为57.1％,组间比较差异无统计学意义(x2=0.01,P=0.92).结论 对于腓骨相对较长或影响术中胫距关节复位者,踝上截骨术中同时行腓骨截骨后TT及TC改善程度优于单纯踝上截骨术.
