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云南省德宏州HIV感染者抗病毒治疗保持率及其影响因素分析
目的 掌握云南省德宏州2004-2013年间HIV感染者高效抗逆转录病毒治疗的保持率及其影响因素.方法 以开始抗病毒治疗时间作为进入队列的时间进行动态队列研究,计算不同随访时间HAART保持率,运用Cox比例风险回归模型分析可能的影响因素.结果 2004-2013年间共7580人入组治疗,入组者国籍以中国籍为多,占84.1％;五县市中以盈江县入组人数多,为26.3％;入组者以男性为主,占62.2％;入组平均年龄(36.9±10.0)岁,以26 ～35岁为主;婚姻状况以已婚为主,占70.9％;HIV感染途径以性传播为主,占68.3％;基线CD4+T淋巴细胞计数以≤200者居多,占42.5％;入组成员的初始治疗方案中主要以齐多夫定(AZT)为主的治疗方案占据比例大,为44.0％.截至观察期末,入组治疗后1～9年的累积保持率分别为92.2％、87.7％、85.3％、83.8％、81.8％、80.1％、78.5％、76.8％和73.8％.Cox比例风险模型多因素结果显示,研究对象国籍、所在治疗点、性别、婚姻状况、HIV感染途径、基线CD4+T淋巴细胞计数、以及初始治疗方案与HAART保持时间长短有显著关联.结论 云南省德宏州HAART保持率相对较好,但随着治疗时间延长呈下降趋势.需要针对不同特征的患者采取有针对性的措施来提高依从性.
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影响美沙酮维持治疗依从性及相关因素的定性研究
目的:研究影响美沙酮维持治疗(MMT)脱失和促进保持的相关因素.方法:2015年4月至2016年4月随机选取50名医院的患者,单独对每位患者展开调查,根据结果分析影响因素.结果:影响MMT脱失的原因包括,美沙酮和MMT相关知识的认知错误、心理失调、贫困等;促进MMT保持的原因包括,患者家属支持、用药合理等.结论:应加强MMT知识的宣传,加强贫困地区医疗单位的设置.
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对美沙酮维持治疗者脱失状况的思考
美沙酮维持治疗是针对海洛因等阿片类物质依赖者采取的一种替代治疗方法,能有效阻止艾滋病在吸毒人群中的传播,减少因吸毒造成的社会危害,促进社会稳定.但目前广东省各地美沙酮维持治疗门诊保持率较低,笔者对其原因做出分析思考,并试图寻找解决的办法.
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云南省德宏州成年艾滋病患者抗病毒治疗脱失情况及其原因分析
目的：了解云南省德宏州成年艾滋病患者抗病毒治疗（ART）脱失比例及其原因。方法对德宏州截至2014年9月30日的参加ART的8367名成年艾滋病患者脱失情况进行调查。结果德宏州累计接受ART的成年艾滋病患者中脱失比例为14.4%（1202/8367）。单因素logistic回归分析，ART脱失与患者所在县（市）、性别、年龄、婚姻状况、感染途径、基线CD4＋T淋巴细胞计数和初始治疗方案有关。多因素logistic回归分析，ART脱失与患者所在县（市）、婚姻状况、感染途径、基线CD4＋T淋巴细胞计数和初始治疗方案有关。芒市、梁河县、盈江县、已婚或同居、性传播、基线CD4＋T淋巴细胞计数≤200 cells/mm3、初始治疗方案含齐多夫定（AZT）者脱失比例低；瑞丽市、未婚、注射吸毒、基线CD4＋T淋巴细胞计数＞200 cells/mm3、初始治疗方案不含AZT者脱失比例高。ART患者随着治疗时间的延长，其脱失比例下降。调查发现1202例脱失治疗的患者中，失访704例（58.6%）、依从性困难303例（25.2%）、外出74例（6.2%）、缅甸籍回国64例（5.3%）、医嘱停药29例（2.4%）、羁押18例（1.5%）、其他原因10例（0.8%）。不同特征患者其脱失原因不同。结论德宏州不同特征的艾滋病患者ART脱失比例不同，需采取针对性的措施以减少脱失，重点是减少失访和提高治疗依从性。
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广西壮族自治区2008-2015年艾滋病病毒感染者基线CD4+T淋巴细胞计数水平对抗病毒治疗脱失的影响
目的 探讨HIV感染者开始抗病毒治疗(ART)时基线CD4+T淋巴细胞计数(CD4)不同水平对治疗脱失的影响.方法 采用回顾性队列研究方法,从艾滋病防治基本信息系统ART库选取2008-2015年广西壮族自治区(广西)首次开始ART、年龄≥18岁的HIV感染者,分析其ART脱失情况,随访时间截至2016年5月30日.采用Cox比例风险模型分析ART时基线CD4不同水平对ART脱失的影响.结果 共计58 502例HIV感染者进入队列,平均脱失比例为4.8/100人年.在控制了年龄、性别、婚姻状况、感染途径、ART前WHO临床分期、初始治疗方案、目前治疗方案、治疗方案改变、ART开始年份等因素后,基线CD4为200～、351～、≥500个/μl组HIV感染者的脱失风险分别是＜200个/μ1组的1.110(95％CI:1.053 ～ 1.171,P＜0.001)、1.391(95％CI:1.278～1.514,P＜0.001)、1.695(95％CI:1.497 ～ 1.918,P＜0.001)倍.HIV感染者因为依从性差而停药的比例为56.0％(1 601/2 861).结论 随着HIV感染者接受ART时CD4水平提高,ART脱失风险明显增加.为减少ART脱失,应充分考虑开始ART时CD4水平,加强依从性宣传教育和治疗机构人员培训.
关键词： 艾滋病病毒感染者 抗病毒治疗 CD4+T淋巴细胞计数 脱失 -
云南省文山壮族苗族自治州2012—2015年入组HIV抗病毒治疗者的脱失情况及影响因素
目的 分析云南省文山壮族苗族自治州(文山州)2012—2015年入组抗病毒治疗(ART)的HIV感染者治疗脱失情况及影响因素.方法 选择文山州2012—2015年4354例入组成年人抗病毒治疗者,采集一般人口学信息、治疗基线状况和初始治疗方案,以及各次随访日期及随访状态,观察至2016年6月底.采用历史性队列研究方法对研究对象脱失情况进行描述,采用寿命表法计算治疗后每6个月的累积维持治疗率;采用Cox比例风险回归模型探讨治疗者脱失的影响因素.结果 文山州2012—2015年入组ART者的脱失比例为25.1%(1092/4354),脱失发生率为14.53/100人年.治疗后第6、12、18、24个月末的累积维持治疗率分别为88%、83%、78%、74%.多因素Cox比例风险回归模型分析显示,男性治疗者脱失风险较女性高(HR=1.24,95% CI:1.09~1.41),年龄≥50岁者治疗脱失风险高于年龄<30岁者(HR=1.27,95% CI:1.06~1.53),未婚/离异/丧偶者治疗脱失风险为已婚/同居者的1.30倍(HR:1.30,95% CI:1.14~1.48),静脉吸毒途径感染者治疗脱失风险是异性传播感染者的1.49倍(HR:1.49,95% CI:1.23~1.82),基线CD4+T淋巴细胞计数<350个/μl、≥500个/μl者脱失风险均高于基线CD4+T淋巴细胞计数为350~499个/μl者,HR(95% CI)值分别为1.34(1.13~1.58)、1.36(1.09~1.71),治疗开始年份为2014年、2015年者脱失风险分别是2012年者的1.25倍(HR:1.25,95% CI:1.04~1.50)和1.26倍(HR:1.26,95% CI:1.02~1.55).结论 文山州HIV感染者的ART脱失率有增加趋势,男性、≥50岁、婚姻状况为未婚/离异/丧偶、静脉吸毒途径感染、治疗开始时CD4+T淋巴细胞计数<350个/μl或≥500个/μl者为治疗脱失的高风险人群.
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云南省HIV/AIDS患者接受中医药随访治疗时间的人口学影响因素分析
目的:分析中医药治疗的HIV/AIDS患者人口学特征与接受随访治疗时间长短的相关性.方法:根据HIV/AIDS患者接受中医药随访治疗的实际时间长度,将纳入分析的5108例患者分为长期随访患者(中医药随访治疗时长达到或超过18个月)和非长期随访患者(接受中医药治疗未达到18个月即中断治疗),比较不同人口学特征下,这两类患者分布是否存在差异性.结果:单因素卡方检验显示,性别、民族、工作、婚况、可能的感染途径方面,长期随访患者和非长期随访患者构成比率有一定差异,并且具有较显著的统计学意义(P<0.01),多因素Logistic回归分析结果显示性别、民族、文化、工作是影响患者随访治疗时间的因素,差异有统计学意义(P<0.05).结论:某些人口学特征与HIV/AIDS患者接受中医药随访治疗时间相关,在临床工作中应针对这些影响因素进行深入分析,差异性地对患者进行依从性教育及随访治疗,加强与患者的沟通交流,以降低脱失率,提高治疗质量.
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陇川县海洛因成瘾者美沙酮维持治疗依从性及影响因素研究
目的 了解云南省陇川县海洛因成瘾者美沙酮维持治疗(Methadone maintenance treatment,MMT)依从性及其影响因素.方法 采用动态队列研究设计,将陇川县2005-2011年期间所有入组接受MMT的海洛因成瘾者作为研究对象,计算累计脱失率,运用Cox比例风险回归模型分析脱失治疗的影响因素.结果 971名研究对象在接受MMT后第1、3、6、12个月时的累积脱失率分别为13.0％、25.0％、35.0％和43.0％.多因素Cox比例风险回归分析显示:已婚有配偶者、首次入组者、末次服药剂量高者、尿检阳性者脱失风险较低,而在流动点接受治疗者脱失风险高于在固定门诊接受治疗者.结论 陇川县MMT治疗脱失率较高,有必要进一步加强MMT工作,特别是流动点治疗工作,维持足够的治疗剂量,以减少脱失.
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社区美沙酮维持治疗受治者的出勤率对脱失的影响
目的 探索广东省社区美沙酮维持治疗(MMT)受治者的出勤情况,以及出勤率对脱失的影响.方法 在广东省随机抽取13个MMT门诊,利用国家MMT门诊管理系统记录的首次入组受治者的资料进行队列研究.将受治者的出勤率分为低(≤50％)、中(50％～80％)和高(＞80％)3组,采用生存分析Kaplan-Meier法估计3组的中位维持时间,并采用Log-rank检验进行组间比较;利用Cox比例风险模型估计出勤率高低对脱失的影响.结果 6 232名受治者的出勤率的中位数为68.46％.低、中和高出勤率组的中位维持时间分别为171天[95％可信区间(CI):156.74-185.26天]、275天(95％CI:252.75-297.25天)和428天(95％CI:374.73-481.27天),差异有统计学意义(P＜0.001).控制其他变量后,出勤率越高,受治者越不容易脱失[与低出勤率组相比,中、高出勤率组脱失的危险度(HR)分别为0.82(95％CI:0.76～0.88,P＜0.001)、0.67(95％CI:0.62～0.72,P＜0.001)].结论 良好的出勤情况是受治者坚持治疗的预测因素,MMT门诊应采取措施促进受治者连续、稳定的参加治疗.
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美沙酮维持治疗患者脱失的影响因素研究
目的 了解美沙酮维持治疗(MMT)门诊患者脱失的影响因素. 方法 将在天心区和衡阳市MMT门诊参治的353名患者,按维持时间长短分为脱失组和对照组,分析两组患者人口学、治疗前吸毒情况、治疗中情况、心理状况、接受家庭帮教情况之间的差别,分析影响患者脱失的因素. 结果 影响MMT门诊患者脱失的主要人口学因素有患者婚姻状况及家庭关系;影响MMT门诊患者脱失的吸毒行为因素有同居者吸毒状况;影响MMT门诊患者脱失的社会学因素有参加MMT后与吸毒朋友交往情况及是否实施社会帮教;影响MMT门诊患者脱失的心理学因素主要是焦虑状况和患者自尊状况. 结论 门诊对影响患者脱失的因素提前进行干预,能有效减少患者脱失,提高门诊治疗效果.
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美沙酮维持治疗者脱失影响因素的病例对照研究
目的 分析美沙酮维持治疗(MMT)门诊服药人员脱失的影响因素,为干预工作的开展提供针对性建议.方法 采用病例与对照1∶1匹配的研究设计,病例为过去一年在门诊参加过治疗,但研究开始时已退出治疗者,对照为过去一年在门诊参加过治疗且研究开始时仍在治疗者.研究对象共147对,来自江苏省5个MMT门诊.对病例组与对照组在一般人口学特征、既往药物滥用特征、治疗相关特征等方面进行了比较,运用条件Logistic回归模型对可能会对MMT脱失产生影响的因素进行了分析.结果 147对(294名)研究对象平均年龄为(44.8±7.1)岁,男性占74.1％(218/294).多因素条件Logistic回归分析表明,与吸毒朋友交往频繁[比值比(OR)=36.82,95％可信区间(CI):4.72～287.54)、治疗期间偷吸毒品(OR=5.59,95％CI:1.89～16.55)、往返门诊在1个小时及以上(OR=3.22,95％CI:1.08～9.64)会增加MMT脱失风险;50岁及以上年龄组(OR=0.01,95％CI:0.01～0.20)、治疗依从性高(OR=0.21,95％CI:0.05～0.87)能降低脱失的风险.结论 应根据不同的影响因素,采取有针对性的干预措施,提高MMT门诊受治者的依从性,降低脱失率.
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HIV阳性服药人员在美沙酮维持治疗门诊的保持状况及其影响因素
目的 了解艾滋病病毒(HIV)阳性服药人员在美沙酮维持治疗(MMT)门诊的保持状况及其影响因素.方法 选取日均HIV阳性服药人员不少于10人的MMT门诊56个,基线调查6个月后,采用Kaplan-Meier和Cox比例风险模型分析队列保持率及其影响因素.结果 共入组2 529人,随访6个月后保持率为74.4％(1 881/2 529);脱失率25.6％(648/2 529).脱失的原因包括强制戒毒(26.4％)、疾病/怀孕(12.0％)、死亡(10.4％)和主动退出(10.4％)等.Cox比例风险模型多因素分析显示:采取干预措施、地区、年龄大于40岁、参加抗病毒治疗(ART)、基线调查前6个月未退出治疗、基线3次尿检全部阴性、平均剂量高、参加MMT时间长等,和较高的保持率相关(P＜0.05).结论 干预措施有效提高了队列保持率,门诊工作中应积极推动HIV阳性服药人员参加抗病毒治疗,逐步提高美沙酮剂量,对40岁以下、参加MMT时间短、曾退出治疗和尿检阳性者加强干预.
关键词： 美沙酮维持治疗 艾滋病病毒阳性服药人员 保持率 脱失 干预 -
海洛因成瘾者参加社区美沙酮维持治疗影响因素
目的 了解四川省泸州市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持的影响因素.方法 采用定性研究的方法,于2008年11月至2009年8月,在泸州市美沙酮维持治疗(MMT)门诊选取20名已经脱失和30名依从性较好的服药人员,进行深入访谈,归纳总结服药人员脱失和保持情况的影响因素.结果 泸州市参加社区美沙酮维持治疗的服药人员脱失的主要原因是外出打工,其次是失去经济来源、违法犯罪被抓和偷吸毒品.保持的主要原因是源于良好的药物疗效、家人关爱和较好的社会支持,门诊医生的关爱引导也是重要影响因素之一.结论 美沙酮良好的药物疗效、家人关爱、社会关心与支持等,是海洛因成瘾者能够保持社区美沙酮维持治疗的重要因素.把MMT门诊和社区戒毒、社区康复工作有机结合,以降低脱失率.
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陕西省美沙酮维持治疗门诊患者脱失的影响因素分析
目的 分析陕西省美沙酮维持治疗(MMT)门诊治疗者脱失情况及其影响因素.方法 从“社区美沙酮维持治疗系统”,收集2012-2015年陕西省MMT门诊入组治疗者的社会人口学特征、既往毒品滥用情况及维持治疗情况等信息.将研究对象分为脱失组和未脱失组,分析脱失情况及影响因素.结果 纳入研究对象2 342例MMT治疗者,脱失治疗者1 135例,脱失率48.5％,未脱失治疗者1 207例.脱失组和未脱失组在年龄(x2=155.120,P＜0.001)、职业(x2=13.253,P＜ 0.001)、民族(x2=4.368,P=0.037)、婚姻状况(x2=12.801,P=0.002)、文化程度(x2=19.811,P＜0.001)、首次吸毒年龄(x2=36.831,P＜0.001)、吸毒年限(x2=21.817,P＜0.001)、注射毒品史(x2=4.382,P=0.036)、共用针具史(x2=41.773,P＜0.001)、服药天数(Z=-27.703,P＜0.001)和尿检阳性率(Z =-24.161,P＜ 0.001)之间差异有统计学意义.多因素Logistic回归分析显示:年龄、职业、共用针具史、尿检阳性率和服药天数,是MMT治疗者脱失的影响因素. 结论 陕西省MMT门诊治疗者脱失率较高,应针对低年龄段、无业、有共用针具史、尿检阳性率高、治疗时间短的易脱失者加强宣传教育和行为干预,提高治疗者的依从性.
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177例美沙酮维持治疗患者脱失情况的调查与干预
目的:探讨美沙酮药物维持治疗门诊的脱失情况及干预对策.方法:通过美沙酮药物维持治疗管理系统及门诊病历档案,对177例脱失患者采用上门随访、电话回访及公安摸底排查等方式,对脱失治疗的主要原因进行描述性的分析.结果:强制戒毒或劳教、自认为戒断、主动退出；与毒品无关的违法犯罪、外出工作等是受治者脱失的主要原因.结论:开展健康教育、加强心理行为干预和多层面的沟通协调,建立健全完善的社区康复体系是降低脱失率的有效方法.
关键词： 美沙酮药物维持治疗者 脱失 调查 干预 -
美沙酮维持治疗"一低一高"相关因素分析及其对策探讨
目的:探讨美沙酮维持治疗"一低一高"相关因素及其应对策略.方法:调查分析宁波市强制隔离戒毒所2009年10月在所的强制隔离戒毒人员534例、宁波市美沙酮维持治疗门诊2008年5月～2009年12月收治的100例美沙酮维持治疗人员的临床资料,探讨美沙酮维持治疗"一低一高"的相关因素.结果:强制隔离戒毒人员、美沙酮维持治疗人员对美沙酮维持治疗知晓率分别为82.4%和100%、美沙酮维持治疗的接受率分别为49.9%和90%,强制隔离戒毒人员与美沙酮维持治疗人员相比,对美沙酮维持治疗的认识有明显差异;亲戚、朋友的支持、固定工作、不良反应的治疗、心理治疗、公安部门监管等因素与维持治疗时间明显相关.结论:加强宣传,提高美沙酮的认知度,有利于提高覆盖率;亲戚、朋友的支持、有相对固定的工作、减少服用美沙酮而产生的不良反应、心理治疗、公安部门监管等因素能有效地降低脱失率,更好地发挥美沙酮维持治疗的作用.
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海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持的定性研究
目的:了解四川省西昌市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗脱失和保持情况及其影响因素.方法:2005年12月-2006年1月,从四川省西昌市美沙酮维持治疗社区中分别选取87名参加维持治疗的吸毒者和50名相关社区人员进行美沙酮维持治疗脱失和保持情况及影响因素的个人深入访谈.结果:西昌市参加社区美沙酮维持治疗的吸毒者脱失的主要原因是因偷吸而被强制戒毒和外出;保持的主要影响因素是参加治疗的吸毒者主动与吸毒伙伴减少来往和积极工作.社区对美沙酮的主要影响因素是美沙酮维持治疗的知晓和了解程度低、对参加治疗的吸毒者仍存在偏见.结论:应对美沙酮维持治疗的参加者开展干预服务提高保持率,同时加大社区宣传减少社会偏见.
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Cox模型预测云南省美沙酮维持治疗早期脱失的风险因素分析
目的:云南省美沙酮维持治疗早期脱失相关因素分析.方法:用队列研究的方法观察2009年3月1日至8月31日期间,218例第一次入组美沙酮门诊的调查对象,并随访到2010年2月28日.美沙酮剂量的记录来自于门诊的数据库.利用Cox回归模型进行数据分析.结果:在第1、2个阶段美沙酮剂量和脱失之间没有关系,而在3个月后高剂量组(＞60 mg)脱失的可能性较小.脱失还与汉族( HR=1.86,95％ CI:1.65-3.26)、到达门诊时间超过30分钟(HR =1.63,95％ CI:1.07-2.49)及与药物滥用者住在一起(HR=2.71,95％ CI:1.55-4.74)有关.结论:病人早期脱失和民族、门诊可及性、和药物滥用者居住在一起以及美沙酮的剂量有关.推荐使用更高剂量的美沙酮可能对美沙酮维持治疗更有用.
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瑞丽市美沙酮门诊患者的人口学特征及服药剂量对脱失率的影响
目的:探讨瑞丽市美沙酮维持治疗门诊受治者的人口学特征及服药剂量对脱失率的影响.方法:采用回顾性分析方法,收集2005年入组的服药人员的人口学特征、美沙酮使用剂量等资料,分析并比较不同人口学特征的患者脱失率的差异.结果:对受治者的人口学特征分析表明:民族和性别等因素对患者的脱失率影响不大,婚姻状况以及年龄分布对患者的脱失率影响较大,有配偶的患者脱失率要小于单身及离异丧偶的患者,29岁以下的患者的脱失率要远高于30岁以上患者,差异均具有统计学意义;美沙酮使用剂量在100ml以下的患者的脱失率要远远高于100ml以上用量的患者,其中5 ml用量患者的脱失率高,为72.22%.结论:我们要加强对无家庭帮扶条件的年轻受治者的关心和帮教,要密切关注用药剂量较低的受治者的服药依从情况及剂量调整方案,以提高这部分患者的维持治疗率.
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清镇市美沙酮维持治疗脱失的影响因素分析
目的:探讨美沙酮维持治疗门诊病人保持与脱失的影响因素.方法:在美沙酮维持治疗开诊至694天时,筛选治疗30天以上(≥30天)的病人分为保持组和脱失组,用能客观获取的生理因素和药物因素作为分析变量进行对照分析.结果:除维持剂量在两组间有非常显著的差异外(P<0.01),其余的性别、年龄、肝功能、年龄、初吸年龄在两组间均无差异.结论:美沙酮维持治疗应更注重社会、心理干预,提高维持剂量平均水平到60ml以上,对于降低治疗脱失率具有很大的意义.
