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基于医患偏好差异的治疗方案决策模型
文章针对医生、患者等对治疗方案的疗效和风险等存在不同的偏好,难以达成一致的治疗决策,提出了一种基于离散选择实验(DCE)和逼近理想解法(TOPSIS)的治疗方案选择方法.在应用离散选择实验调查患者及医生的偏好基础上,引入逼近理想解法对各种治疗方案进行定量评价.后,以转移性肾细胞癌的靶向治疗为例说明该方法的具体应用,并比较了医生决策、患者决策、医患共同参与决策等不同决策方式下各治疗方案的评价排序,为临床决策制定提供参考意见.
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乡镇卫生院医生工作偏好--基于三省离散选择实验的分析
目的：分析乡镇卫生院医生工作偏好,为基层吸引与留住卫生人才提供政策参考。方法：应用离散选择实验设计问卷,抽取山东、安徽、陕西三省共238名乡镇卫生院医生进行问卷调查,应用条件logit回归分析医生工作偏好。结果：乡镇卫生院医生关注的工作属性依次为：收入水平、子女教育条件、编制、工作地点、培训机会和晋升年限。月收入8000元与2000元相比,OR值为7．0。子女教育条件和编制的货币价值分别为3857元和3294元。月收入提高至8000元可将乡镇卫生院医生的离职意愿由35%降至8%左右。提供好的子女教育条件和编制均可以将医生的离职意愿降至5%左右。乡镇卫生院有编制的岗位与县城临时聘用岗位对于医生的吸引力相当。结论：收入仍然是乡镇卫生院医生关注的工作属性,改善基层卫生机构职工的子女教育条件和提供编制,将有利于吸引与留住卫生人才。
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患者自述偏好研究方法分析
目的 为国内的患者偏好研究提供方法学方面的佐证与可行性参考.方法 本文主要对国外常用的患者自述偏好研究理论——条件价值评估法、联合分析法与离散选择实验进行了综述分析.结果与结论 患者偏好分析研究在国外已经比较完善,在国内虽然由于种种条件发展缓慢,但仍然是值得采用的一种健康资源分配与医疗方案制定时的信息参照.
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健康经济学评价中的产出结果及其社会价值研究:文献综述
随着经济学理论和研究方法的发展,以及人们对健康的认识和医学模式的转变,健康经济学研究中的产出结果评价研究无论在广度上还是深度上都得到了扩展和加强.本文在介绍近年来基于偏好理论和可行能力理论的产出结果评价体系和方法前沿研究的基础上,重点总结和分析了有关选择建模及其实验方法和工具的开发与应用研究,为我国未来开展全面深入的健康经济学评价研究提供了依据和借鉴.
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基于离散选择实验的护理本科生对基层卫生工作偏好分析
背景 分级诊疗制度是我国新医改“十三五”规划的五项重点任务之首,而基层卫生机构人员素质不高、医疗水平低下是制约分级诊疗制度有效落实的主要障碍,如何吸引和留住高素质的医护人员是推行分级诊疗制度过程中需要解决的重要问题.目的 了解并分析护理本科生对基层卫生工作的偏好,提出相应的干预策略.方法基于离散选择实验,选取2017年3月在唐山市某三甲医院实习的符合纳入标准的护理本科生164人进行问卷调查.采用混合Logistic回归分析进行统计分析.结果 共发放问卷164份,经逻辑纠错发现无效应答问卷11份,有效问卷153份,有效应答率为93.3％.护理本科生对基层卫生工作属性的偏好程度从大到小依次为月收入、子女就读条件、人员编制、工作地点、工作条件、职称晋升时间和系统培训机会(P＜0.05).当工作属性为:工作月收人为2 000元、在农村、无人员编制、子女就读条件较差、职称晋升时间为5年、无系统培训机会、设备和设施不完善,护理本科生中不愿意到基层卫生工作的人员比例为75％;其中假如子女就读条件得到改善,不愿意到基层卫生工作的人员比例将下降至38％.结论 离散选择实验是适合分析护理本科生工作偏好的研究方法.影响护理本科生基层卫生工作意愿的因素既包括经济因素,也包括非经济因素.应针对护理本科生制定有效的政策干预包.
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利用离散选择实验研究前列腺癌患者治疗偏好的系统回顾
计算机检索PubMed、Web of Science Core Collection、CNKI、WangFang Data数据库,搜集国内外公开发表的利用离散选择实验或联合分析研究前列腺癌患者治疗偏好的相关文献.本研究共纳入文献7篇,其中6篇文献研究结果表明,由治疗所导致的副作用或治疗并发症是影响其治疗偏好的首要属性,1篇文献研究结果表明能否延长期望寿命是其选择一项治疗方案时首要考虑的属性.7篇研究结果均表明,治疗副作用或治疗并发症对患者的治疗偏好会产生较大影响.我国目前尚无该领域的研究,因此应开展更多,更高质量的相关研究为临床治疗提供证据支持.
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山东省三县乡镇卫生院医护人员工作意愿研究
目的 通过研究乡镇卫生院医护人员的工作意愿,为乡镇卫生院吸引和留住人才提供政策依据.方法 基于离散选择实验进行实验设计,利用混合Logit模型进行统计分析.共调查266名乡镇卫生院医护人员.结果 工作属性中的经济激励因素和非经济激励因素对乡镇卫生院医护人员的工作选择都具有显著影响.乡镇卫生院医护人员对居民认可程度低和职业发展机会少的工作单位具有强烈的负向偏好,而对福利状况和工作条件具有较强的正向偏好.结论 为了吸引和留住卫生人才,首先需要改善乡镇卫生院工作中医护人员具有强烈负向偏好的属性,同时还要继续完善乡镇卫生院工作条件、提高医护人员福利待遇.
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吸引和稳定农村基层卫生人员的影响因素及其干预策略研究进展
目的 总结国内外有关农村基层卫生人员吸引和稳定的影响因素及其主要干预策略的研究进展,为改善我国农村基层卫生人员的招募和留用提供参考.方法 对国内外基层卫生人力资源现状、离职意愿和工作意愿、工作选择的影响因素、主要干预策略和效果以及离散选择实验方法的应用等进行文献复习和研究.结果 农村基层卫生人员尤其是骨干人员招募难、留用难,且存在较高的离职意愿,个人、工作和生活等相关因素是选择或留在农村基层的主要考虑因素.国内外采取了多种有效的干预措施,但缺乏对干预效果的评价.结论 农村基层卫生人员招募难、留用难限制了我国农村基层卫生人力资源整体素质的提升,必须采取具有成本效果的干预策略加以改善.
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离散选择实验在疫苗接种偏好及需求研究中的应用
疫苗是具有正外部性的有益物品,对于正外部性产品,竞争性市场往往会供给不足.离散选择实验近年来被广泛地应用到卫生经济领域,可以用来解决复杂的、多维度评价目标的选择行为研究.对离散选择实验在疫苗接种偏好和需求领域中应用的介绍,为国内相关研究提供借鉴.
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离散选择实验用于癌症筛查偏好的国际研究进展
许多国家针对各类癌症制定出不同水平的筛查和治疗规划,但筛查率并不理想.文章回顾了2005年1月至2016年7月间国内外学者在离散选择实验用于癌症筛查偏好领域的研究进展,介绍了利用DCE研究癌症领域筛查偏好的背景与方法,梳理出影响人群参加癌症筛查的主要因素,为国内癌症筛查工作的进一步开展提供理论依据.
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乡镇卫生院卫生技术人员工作偏好研究:基于离散选择实验的分析
目的 通过离散选择实验分析农村地区乡镇卫生院卫生技术人员的工作偏好.方法 通过自制调查表调查乡镇卫生院卫生技术人员1112人,利用离散选择实验分析调查卫生技术人员对工作负担、收入、职称晋升和工作地点四个特征要素的偏好.通过STATA 12.0用条件logit回归分析数据.结果 纳入的四个工作特征要素均有统计学意义,均对留住卫生人员在农村基层执业有影响.对调查卫生技术人员影响大的特征要素是加班时间,他们愿意放弃2980元来换取少加班.随着收入增加,收入产生的影响逐渐减小.工作地点在城市对卫生技术人员的影响小,工作地点换成城市后调查卫生技术人员选择基线工作岗位的概率增加7.8％.结论 经济激励有助于留住农村卫生技术人员,但减轻工作负担、优化职业发展路径等非经济激励因素也要重视.
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乡镇卫生院护理人员工作偏好研究：基于离散选择实验
目的：通过分析乡镇卫生院护理人员工作偏好，为基层留住护理人员提供政策参考。方法：基于离散选择实验的方法，抽取山东、安徽、陕西三省共164名乡镇卫生院护理人员进行问卷调查，利用条件logistic模型进行分析。结果：纳入分析的6项工作属性都具有统计学显著性（P<0.001）。其中月收入8000元与2000元相比，留在基层工作的OR为12.16，子女有好教育条件与没有相比，OR为10.59，有编制与无编制相比，OR为7.81。“月收入4000元+提供编制”和“月收入4000元+改善子女教育条件”两种干预组和，预计能保留98%以上的基层护理人员。结论：对乡镇卫生院护理人员来说，重要的工作属性是收入水平、子女教育条件和编制。根据离散选择实验结果所设计的政策干预包将为基层护理人力保留政策发展提供重要参考。
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非小细胞肺癌患者疾病治疗偏好与意愿支付研究
从上海、广州抽取样本医院,通过离散选择实验问卷的形式调查了非小细胞肺癌患者人群疾病治疗偏好资料,使用效应编码对不同属性及其水平进行编码,采用随机参数Logit模型进行资料分析,研究非小细胞肺癌患者对不同治疗结局的权衡偏好以及意愿支付.结果显示:患者对不同治疗结局属性偏好权重和相对重要程度排序依次为无进展生存期、乏力疲倦、给药方式、疾病控制率、恶心呕吐、皮疹;意愿支付方面,为获得11个月的无进展生存期,患者每个月愿意支付14 400元.可见,疗效是患者治疗选择首先考虑的因素,其次是治疗副作用,给药方式在影响患者治疗选择中占有一定地位.
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医生治疗非小细胞肺癌的选择偏好研究
运用离散选择实验,分析医生对非小细胞肺癌不同治疗结局的权衡偏好,为促进医患共同参与医疗决策提供参考.结果显示,不同治疗结局属性影响医生处方偏好的权重和相对重要程度依次为:无进展生存期、重度不良反应发生风险、疾病控制率、轻度不良反应发生风险、给药方式.可见,疗效是医生治疗非小细胞肺癌先考虑和为看重的,其次是考虑控制药物毒性,给药方式对医生选择治疗方案的影响程度较低.
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离散选择实验在肿瘤人群治疗偏好中的应用
采用文献复习方法,综述了离散选择实验的理论和应用、肿瘤治疗需求概念模型以及离散选择实验用于测量肿瘤人群治疗选择偏好的研究设计和实施步骤,以期为相关领域实证研究提供参考与借鉴.
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利用离散选择实验研究输卵管妊娠腹腔镜手术术式的选择
目的 探讨输卵管妊娠和希望怀孕的低生育力需接受手术治疗的女性对腹腔镜保守性手术和根治性手术的选择.方法 基于网络问卷的离散选择实验(DCE),包括16种选择,采用多因素Logistic回归模型分析每个属性的相对重要性.结果 重复性宫外孕的不良反应对女性术式选择的影响比自然宫内孕率的正效应强1.5倍,对所有女性来说,如能小幅提高自然宫内孕的几率,持续性宫外孕的风险是可接受的.结论 手术治疗输卵管妊娠,与提高自然宫内孕可能性的术式相比,女性偏好避免持续性宫外孕发生的术式.
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护生对老年照护工作选择偏好的研究
目的:了解即将毕业的护理学生对从事老年照护工作的选择偏好,为学校开展就业指导、用人单位吸引优秀人才及政府的政策制定提供项目依据.方法:利用离散选择实验进行调查问卷设计,抽取泉州某高职医学院校3个不同层次、3个专业方向共473名即将实习的护生调查,剔除59名不愿意从事老年照护职业对象,利用混合Logit回归,分析护生对老年照护工作的选择偏好.结果:调查纳入研究的7项工作属性中有3项对护生选择老年照护工作选择具有显著影响,重要的工作属性是职业发展机会,要将毕业生从有职业发展机会的单位吸引到职业发展机会欠缺的单位需要多支付2676元,其次重要的工作属性是子女教育条件、编制;提供编制和好的子女教育条件均可将护生从事老年照护工作的离职意愿由79％降至29％左右.结论:政策制定及相关机构可通过提供有编制、充足职业发展空间、好的子女教育条件等方法来弥补工资不足等问题,利用离散选择实验研究对高校如何培养老年照护人才及单位避免人才流失有一定意义.
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护生老年医疗照护职业意愿度的离散选择实验分析
目的 了解当前闽南地区护生从事老年医疗照护职业的意愿及其相关职业特征影响因素,为政府部门、老年医疗照护机构引进和培养老年护理人才提供依据.方法 以分层及整群抽样相结合的方式,随机抽取闽南地区三市医学院校护生1348人作为研究对象,利用自制老年医疗照护职业意愿及基本信息问卷进行调查,并进行离散选择实验分析(discrete choice experiment,DCE).结果 护生更不愿意选择此职业的意愿度排名依次为:职业发展机会不足、值夜班、医院管理水平低、农村地区、设备药品不足、乡镇卫生院或社区卫生服务中心,且系数均为负值.结论 护生在选择老年医疗照护职业时受到非经济因素影响;政府应积极制定优惠政策,构建老年护理服务保障和人才培养机制;老年医疗照护机构应积极提供更好的护理人才职业发展前景.
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县级疾控人员工作偏好研究—基于离散选择实验的分析
目的:了解当前我国县级疾病预防控制中心人员的工作偏好,为制定有效的激励机制提供依据.方法:基于离散选择实验进行实验设计,利用混合logit模型进行统计分析.共调查五省市10家县级痰控中心的157名疾控人员.结果:纳入研究的六项工作属性对县级疾控人员的工作选择都具有显著影响.重要的工作属性是提供基本的福利,当工作由缺乏基本福利改善为提供基本福利时,县级疾控人员愿意每月放弃215.99元(接近平均月收入的10％).其次重要的工作属性是完善的工作条件、群众的认可和尊重.结论:县级疾控人员在做出工作选择时不仅仅看重收入、福利等经济激励因素,其他如工作条件、群众认可和尊重等也同样重要.在保证县级痰控人员待遇水平的前提下,政策制定者也应努力改善其他工作属性.
