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癫痫综合干预成本-效用分析
目的 对癫痫综合十预的效果进行卫生经济学评价.方法 在河南省9个项目示范点对874例癫痫患者进行调查.以农村癫痫防治管理项目研究为依托,计算癫痫综合干预的成本,以伤残调整生命年(DALY)和质量调整生命年(QALY)为效用指标进行成本效用分析.结果 874例患者中,综合干预组(422例)人均损失8 58个DALY,获得27 95个QALY,获得1个QALY需付出的成本为2454 10元,挽救1个DALY需付出7995.40元；相对于无干预对照组(452例),综合干预组获得QALY所需成本减少,挽救1个DALY少投入21 73510元.结论 癫痫对社会、家庭、患者本人造成严重的经济损害,综合性干预可以更好地降低癫痫患者的疾病经济负担,具有较高的成本-效用收益,值得推广.
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运用Markov模型对中药干预的成本-效果分析
轻度认知障碍( mild cognitive impairment,MCI)是介于正常老化和痴呆(AD)之间的过渡状态.目前已有较好的检测和治疗方法,能够筛查出人群中的MCI患者,通过对其进行干预,可以大大降低MCI转化为AD的概率.本文首先介绍了成本-效果分析的概念,针对MCI的特殊性对成本有进一步的思考,并采用质量调整生命年(QALY)作为评价健康生命质量的效果指标.随即对老年人中MCI人群的健康生命质量进行测度,运用Markov模型研究其用中药干预的成本-效果分析(cost-effectiveness analysis,CEA).根据QALY及CEA的测度结果,终得出对MCI进行早期干预的结论.
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手术减重治疗2型糖尿病的成本效果评估:寿命分析模型
目的 在Ⅰ、Ⅱ级肥胖的新近诊断2型糖尿病患者中评估手术减重相对于常规疗法的成本效果.研究设计和方法 本试验基于试验内的成本效果分析.比较两个干预组的终生花费和质量调整生命年(QALYs).根据试验期的资源利用来推断干预成本.试验观察发现2年中两个干预组的糖尿病缓解比例是相同的.2型糖尿病患者医疗保健所需费用和结果变量需要根据已发表文献求出QALYs.从医疗保健体系角度出发.成本和成果每年折扣率为3%.花费情况根据2006年澳元汇率.(汇率:1澳元=0.74美元).结果 手术治疗患者糖尿病缓解的年数是11.4年,而常规疗法是2.1年.在这些患者剩余时间里,根据折现的质量调整生命年,手术疗法和常规疗法的患者分别可以生存15.7年和14.5年.每位手术患者平均折扣下来终生花费是98,900澳元,而每位常规疗法患者是101,400澳元.相对于常规疗法,每位手术减重患者平均可节约医疗保健费用2,400澳元并可额外增加1.2个质量调整生命年.结论 在澳大利亚,手术减重对于治疗Ⅰ、Ⅱ级肥胖的新近诊断2型糖尿病患者是一种主要的干预措施(它不仅节约医疗保健费用而且创造了保健福利).
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别嘌醇及非布司他治疗中国痛风患者的成本效果
目的：评估和比较中国大陆地区应用基于别嘌醇和非布司他降尿酸治疗策略的成本效果。方法研究对象人群为中国大陆地区成年痛风患者。研究选取医疗健康服务提供者角度，通过建立决策树模型比较和分析以下三种治疗策略：（1）别嘌醇300 mg、1次／d治疗；6个月后评估如果未达标（血尿酸水平＜360μmol／L）则改为非布司他40 mg、1次／d治疗；6个月后再次评估如果仍未达标则加量至非布司他80 mg、1次／d治疗；（2）非布司他40 mg、1次／d治疗；6个月后评估如果未达标则加量至非布司他80 mg、1次／d治疗；（3）不治疗。模型主要收益为节省的质量调整生命年（ quality-ad-justed life year， QALY），结果显示为增量成本效果比。敏感性分析应用Tornado分析方法。结果模拟评估数据显示应用别嘌醇作为一线治疗药物，如不能达标再转为应用非布司他治疗方案为优选方案；与直接应用非布司他作为一线方案比较，两者QALY获益基本相当（1.61 vs．1．61），但前者临床花费明显低于后者（10098元vs．21446元）。结论中国大陆地区痛风患者应用别嘌醇序贯非布司他的治疗策略相对于以应用非布司他作为一线治疗方案可能具有更优的成本效果。
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天花生物恐怖风险下优疫苗接种比例
天花是危险的生物剂之一,目前全世界已经消除天花疾病,但发生天花生物恐怖袭击的可能性仍然存在.大规模接种天花疫苗是有效的天花生物恐怖预防措施,但有可能会导致大量接种者产生严重的不良反应甚至死亡.因此,在存在天花恐怖事件可能性但尚未发生的当前,保有一定比例的天花免疫人群会减少真正发生时的整体损失.本文从小化质量调整生命年损失的角度,探讨国家在不同天花生物恐怖袭击风险下应保有的佳免疫人群比例.
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双时相门冬胰岛素联用二甲双胍治疗2型糖尿病的成本-效果分析
目的:利用经济学模型,评价应用基础胰岛素治疗的中国2型糖尿病(T2DM)患者转换为双时相门冬胰岛素30 (BIAsp30)联用二甲双胍治疗的长期经济与健康产出,证明BIAsp30的成本效果价值,旨在为临床医生和患者合理用药提供参考依据.方法:应用糖尿病CORE模型,计算患者长期(30年)的糖尿病治疗总成本、期望寿命和质量调整生命年.CORE模型是一项已发表的、经过验证和专家评审的、计算机模拟的糖尿病模型.293例中国T2DM患者的临床基线和治疗数据来自于一项16周、多中心和非随机无对照的用于评价基础胰岛素转用BIAsp30联合二甲双胍(MET)治疗的安全性与有效性的临床试验(NCT00614120).其中基础胰岛素分为2个亚组,甘精胰岛素(IGla)联合MET组和中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)联合MET组.药物和血糖检测的成本以市场价格计算,并发症及其管理成本是基于2008年已发表文献中的中国三级医院的糖尿病及其并发症成本数据进行CPI调整至2009年.本研究中的成本以直接医疗成本计算,包括降糖药物、血糖检测和糖尿病并发症的成本.直接医疗成本和质量调整生命年的年贴现率根据2006年中国药物经济学指南设定为3％.应用单因素敏感度分析评估研究结果的稳定性.结果:根据患者从使用IGla组转用BIAsp30联用MET治疗16周后的数据推算终身(30年)结果,治疗成本减少46 540元,期望寿命增加(0.347±0.245)年,质量调整生命年增加了(0.327±0.174) QALY.从使用NPH组转用BIAsp30治疗后,治疗成本增加19 525元,期望寿命增加(0.452±0.242)年,质量调整生命年增加了(0.393±0.169) QALY,计算得出增量成本效果比值(ICER)为49 730元/QALY.敏感性分析进一步验证了结果的稳健性.结论:从基础胰岛素转用BIAsp30联用MET治疗后,期望寿命与质量调整生命年均得到了增加.IGlar转用BIAsp30治疗后,减少治疗总成本.NPH转用BIAsp30治疗后,治疗总成本有所增加,但计算出的ICER值低于WHO建议的阈值(中国2009年人均GDP的3倍),处于可接受范围.因此,BIAsp30相对于IGla治疗是成本节约方案,相对于NPH治疗是成本效果方案.
关键词： 双时相门冬胰岛素30 甘精胰岛素 中性鱼精蛋白锌胰岛素 期望寿命 质量调整生命年 成本节约 成本效果 -
急性缺血性脑卒中两种治疗方案的成本-效用分析
目的:本研究对脑卒中疾病的治疗方案进行评价,寻找具有较好的成本-效用比的治疗方案.方法:选择入组2007-2008年间到全国近21家临床试验基地就诊的急性缺血性脑卒中患者145例,对照组(B,n=75)用药奥扎格雷钠注射液和阿斯匹林,试验组(A,n=70)用药丁苯酞氯化钠注射液和阿司匹林.采用EQ-5D量表测试受试者的效用值并给出质量调整生命年(QALYS)的干预路径图,比较两种方案的成本/QALYS,并运用非参数Bootstrapping法对结果进行敏感性分析,确定结果置信区间,并给出成本-效果可接受曲线.结果:从EQ-5D评分可以看出,丁苯酞治疗组的评分在8～14 d和15～90 d的改善值局高于对照组(B),成本/QALY约为22.58万元,对照组(B)约为23.75万元.进一步作增量的成本-效用分析(ICUR),可知△C(B-A)/AQALY(B-A)=450 892.9元,选择非参数Bootstrapping法确定95%的ICUR可信区间下限为21.9万元,说明丁苯酞治疗组的经济性优于奥扎格雷钠组,从ICUR生成的可接受曲线可以看出,奥扎格雷钠组的增量成本19.2万元以下具有ICUR优势的可能性为零.结论:丁苯酞治疗组在患者生命质量和主观心理的满足程度的提高比对照组(B)具有明显的优势如果价格合理,患者的依从性会明显优于对照组(B).对丁苯酞治疗组与奥扎格雷钠对照组(B)入组患者进行成本-效用分析发现,从患者角度,以EQ-5D的测量效用值测算出QALY为结果点,丁苯酞治疗组具有明显的经济性优势,每一个QALY的获得节约成本11706.3元.
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质量调整生命年:基础知识
一、现状本文旨在对质量调整生命年(QALY)的概念进行回顾.质量调整生命年是一种广泛应用的健康改善的测量方法,用于指导医疗资源配置的决策.初,QALY 是作为成本- 效果分析中健康效果的测量工具而被开发的,成本- 效果分析旨在帮助决策者将稀缺资源在竞争性医疗项目之间进行分配[1-3].
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健康经济学评价中的产出结果及其社会价值研究:文献综述
随着经济学理论和研究方法的发展,以及人们对健康的认识和医学模式的转变,健康经济学研究中的产出结果评价研究无论在广度上还是深度上都得到了扩展和加强.本文在介绍近年来基于偏好理论和可行能力理论的产出结果评价体系和方法前沿研究的基础上,重点总结和分析了有关选择建模及其实验方法和工具的开发与应用研究,为我国未来开展全面深入的健康经济学评价研究提供了依据和借鉴.
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中国2型糖尿病患者应用门冬胰岛素30与甘精胰岛素的成本-效果分析
目的 评价中国2型糖尿病患者使用每日1次门冬胰岛素30与甘精胰岛素的长期成本-效果.方法 采用公开发表且经过验证的IMS CORE糖尿病模型,模拟两组患者长期生存(30年)获得的生命年(LYs)、质量调整生命年(QALYs)和所花费的直接医疗成本,并进行成本-效果分析.患者的基线特征、治疗方案和临床效果数据来源于Easymix临床试验(临床试验注册号:NCT01123980)和其他文献.降糖治疗成本基于Easymix研究中国亚组的胰岛素和口服降糖药剂量以及发改委高零售限价计算获得.糖尿病疾病管理成本和并发症成本来自2011年中国9个城市20家医院的调查数据,并利用居民消费价格指数(CPI)将其调整到2013年的水平.效用数据也来源于公开发表的文献.采用3％的年贴现率对成本和健康产出进行贴现.对贴现率、研究时限及降糖治疗成本等关键因素进行单因素敏感度分析,采用蒙特卡洛模拟进行概率敏感度分析.结果 门冬胰岛素30组患者与甘精胰岛素组患者相比,LYs增加了0.11年(13.72年vs 13.60年),QALYs增加了0.10年(9.66年vs 9.56年),总成本降低了46 809元(197 496元vs 244 305元),是具有经济性的绝对优势方案.敏感度分析进一步验证了此结果的稳健性.结论 与使用甘精胰岛素相比,使用门冬胰岛素30可以获得更长的生命年和质量调整生命年,且直接医疗成本更低,是一种成本节约的治疗方案.
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上海市北新泾街道糖尿病眼病社区防盲项目效果的卫生经济学评价
目的:对2003年起上海市北新泾街道开展的糖尿病眼病社区防盲管理项目的效果进行成本效果分析.方法:从上海市北新泾街道和新泾镇简单随机抽取201例样本,根据是否进行糖尿病眼病和糖尿病干预、单纯糖尿病干预和无干预分为糖尿病眼病干预组(102例)、糖尿病干预组(48例)、空白对照组(51例).通过自制调查表测算相关医疗成本(包括社区管理项目成本、糖尿病及糖尿病眼病治疗成本),采用自行填写中文版低视力者生存质量量表,计算质量调整生命年(QALY).采用比较之比较方法进行成本效用分析.结果:糖尿病眼病干预组、糖尿病干预组、空白对照组人群累计人年均医疗成本分别为1 100.65、1 527.88、2 344.84元,而且糖尿病眼病社区防盲管理成本,在总成本中的比例仅为7.96%.糖尿病眼病干预组与干预前相比干预措施获得了0.03个QALY/人,而糖尿病干预组、空白对照组的QALY则分别降低了0.05、0.08个QALY/人.结论:上海市北新泾街道开展的社区糖尿病眼病防盲项目具有较好的成本效用.
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部队甲肝疫苗接种策略的成本-效用分析
目的:探讨部队甲肝疫苗接种的佳策略,为部队甲肝预防提供依据.方法:以质量调整生命年(Quality-adjusted life year,QALY)为效用指标进行成本效用分析.结果:在现有的卫生经济条件下,采用先筛选后接种方案(Screen-Vaccination,SV)的接种甲肝疫苗的成本效用比(Cost-utility ratio,CUR),干部为-140.37元/QALY,新兵为2 661.04元/QALY,明显低于直接接种方案(Direct-Vaccination,DV)的CUR,干部为8 044.05元/QALY,新兵为9 142.96元/QALY),且干部CUR值小于新兵,因此部队接种甲肝疫苗应首选SV方案并优先接种干部人群.灵敏度分析表明,疫苗保护期、筛选实验费、疫苗保护率等是影响决策方案CUR的主要因素,但除疫苗保护期外,决策结果不随各参数的波动而发生根本变化.结论:在目前状况下,部队接种甲肝疫苗宜首选SV方案,优先接种干部人群.
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上海城郊社区高血压患者质量调整生命年及其影响因素研究
目的：了解上海市城郊社区高血压患者的质量调整生命年（ QALY），并探讨QALY的影响因素。方法采用分层随机抽样方法，于2013年7-8月对上海市郊区某社区卫生服务中心辖区内的高血压患者进行调查。采用欧洲五维健康量表（ EQ-5D），借鉴日本的积分体系计算QALY，进行非参数检验和Logistic回归分析。结果本研究地区的高血压患者人均获得的QALY为66.34。经Logistic回归分析，性别、年龄、婚姻状况、子女数、家庭月均收入及1年前血压达标情况是QALY的影响因素。结论上海市城郊该社区高血压患者人均获得的QALY为66.34。男性、1年前血压达标是高QALY的保护因素，而年龄、子女数则为高QALY的危险因素。社区开展高血压管理时，应重点管理女性患者、老年患者、子女数较多的患者以及血压控制较差、波动大的高血压患者，以进一步提高社区高血压患者的生命质量。
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社区规范化管理对慢性阻塞性肺疾病患者质量调整生命年的影响研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病患者规范化管理后质量调整生命年(QALY)的差异.方法 采用以社区为单位的整群随机化分组的现场试验设计,采用St George呼吸问卷评估生命质量.将两个社区随机分为干预组(规范化管理)和对照组(常规管理),分析两组慢性阻塞性肺疾病患者管理后QALY的差异.结果 根据抽样结果小昆山社区为干预组,新浜社区为对照组,132例患者参加了本次研究,102例患者完成一年随访,其中小昆山47例慢性阻塞性肺疾病患者,新浜55例慢性阻塞性肺疾病患者.干预后小昆山患者平均每人每年获得1.42 QALY,而新浜却失去0.95 QALY.成本效用分析显示,小昆山社区每投入529.70元可获得1年的QALY收益,而新浜社区每投入992.79元反而导致1年的QALY损失.增量成本效用比分析显示干预组比对照组每节约137.60元的投入,反而能多获得一年的QALY收益.结论 社区慢性阻塞性肺疾病患者的规范化管理不仅可以提高生命质量,而且可以有效减少医疗费用支出,减轻经济社会负担,获得佳成本效用.
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中国2型糖尿病早治疗的卫生经济学评价——基于UKPDS模型的分析
评估中国2型糖尿病早诊早治的健康经济结果.应用英国糖尿病前瞻性研究模型模拟健康结果及并发症治疗成本;并进行成本效用分析.在5年的模拟中,干预组并发症治疗成本6 186.30元,对照组7 183.91元;两组的预期寿命均为4.7年,质量调整生命年均为3.7QALYs.在30年的模拟中,干预组并发症治疗成本31 011.92元,提前5年的降糖成本6 022.5元,预期寿命为10.5年,质量调整生命年8.0 QALYs;对照组并发症治疗成本33 010.98元,预期寿命为10.4年,质量调整生命年7.9 QALYs;30年模拟中两组的增量成本效果比为40 234.4元/QALY.早诊早治有高度的成本效果,应加强糖尿病的早诊早治.
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成本效果阈值理论介绍:单位、定义与特征
目前,成本效果阈值的单位、定义与特征存在着诸多争议,经过分析比较将这些争议与不同详细列出,并简要分析其优缺点,为我国成本效果阈值的单位、定义与特征的确立奠定基础.
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基于EQ-5D量表的质量调整生命年计算方法探讨
目的:对质量调整生命年的计算方法进行系统阐述.方法:通过文献综述和举例分析,详细说明质量调整生命年的计算原理,重点探讨折现和基线效用值对计算结果的影响.结果:对健康效用值和对应时间的准确测量是计算质量调整生命年的基础;对于未来的成本和健康收益,均需进行折现;计算QALYs的组间差异时,可采用多元回归方法对基线效用值进行控制;由于QALYs计算过程中涉及诸多技术环节,对其研究质量进行科学评价非常必要.结论:通过文章对质量调整生命年计算方法的系统梳理,有助于进一步促进成本-效用分析在中国的应用和发展.
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基于试验的成本效用分析中QALYs的计算
随着基于随机对照试验的卫生经济评价研究越来越多,QALYs的计算在随机对照试验中应用也会越来越广泛.文章探讨了基于试验的成本效用分析中QALYs计算方法,强调了部分条件下控制基线效用水平计算QALYs的重要性并介绍了两种主要的调整方法.
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深圳市艾滋病母婴传播控制项目成本-效果分析
目的:通过成本-效果分析对深圳市艾滋病母婴传播控制项目所取得的效果进行评价,为决策者将来制定卫生政策提供科学的依据.方法:收集项目实施以来各项监测随访数据,估算项目实施的总成本,计算项目实施避免的总感染人数及获得的质量调整生命年(QALYs),运用成本-效果分析方法,对项目进行评价.结果:项目实施以来共筛查孕产妇1 200 748人,发现HIV阳性孕产妇151人,阳性率为12.58/10万；项目实施的总成本经贴现后为1 350.09万元；由于项目实施,有37例婴儿和65例成人避免了HIV感染,成本效果比(CER)为13.24万元/例；项目实施获得的质量调整生命年(QALYs)为1 950.69,每获得1个QALY的成本为0.69万元.结论:通过对项目进行成本-效果分析,说明深圳市艾滋病母婴传播控制项目的实施是具有经济学价值的.
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山东省改水降氟工程成本效用分析
目的对山东省1980年以来改水降氟工程进行调查,并对这些工程的经济投入和产出进行分析比较.方法随机抽取107处工程,用质量调整生命年(QALYS)为改水的产出指标,分析工程的效用及效用比.结果发现打井工程和骨炭除氟工程总成本无差异,人均成本后者大于前者,而产出的QALYS前者为10年,后者为5.26年,前者几乎为后者的2倍.其成本效用比(CUR)显示打井工程优于骨炭除氟,在重病区改水的CUR小,即效用大.结论改水使病区氟中毒病人生存质量改善,也促进了经济发展.
