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增量成本效果比在卫生技术评估中的应用
国际上增量成本效果比在卫生技术评估中得到了广泛的应用,为卫生决策制定提供了依据.本文综述了增量成本效果比的基本概念、意义及演进过程,并以案例分析详细阐述了其在卫生决策制定中的应用,以推动卫生技术评估成为我国合理利用卫生资源、提高卫生服务效率的有效方法和手段.
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骨质疏松症的诊疗进展
骨质疏松症是一种以低骨量、骨组织的微结构遭到破坏、骨折风险增高为特征的代谢性骨病,其并发症骨折导致疼痛、残疾,且增加患者死亡率、医院住院率、总医疗费用,是医疗系统的沉重负担.骨质疏松症的诊断目前首选骨密度检查,药物治疗主要包括双膦酸盐、RANKL抑制剂、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物和降钙素等,新兴药物包括组织蛋白酶K抑制剂、骨硬化蛋白单克隆抗体等.疗法众多,但治疗方式的金标准尚未达成共识,因此,在保证疗效的前提下,治疗方式的增量成本-效果比(ICER)显得尤为重要.本文将对骨质疏松症的病理生理学、病因学、筛查和诊断、相关指南和建议、药物管理、成本效益分析做详细的综述.
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成本效果比五种可信区间估计法比较
目的给出成本效果比可信区间的佳估计方法.方法采用理论探讨和实证研究比较盒法、Taylor级数法、椭圆法、Fieller's准则和非参Bootstrap法等5种计算增量成本效果比可信区间估计方法的优缺点.结果传统的统计学方法计算卫生经济学评价中增量成本效果比的可信区间会带来偏倚,Fieller's准则和非参数Bootstrap法的估计较为精确.结论推荐采用Bootstrap法估计增量成本效果比可信区间.
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成本效果阈值理论介绍:单位、定义与特征
目前,成本效果阈值的单位、定义与特征存在着诸多争议,经过分析比较将这些争议与不同详细列出,并简要分析其优缺点,为我国成本效果阈值的单位、定义与特征的确立奠定基础.
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对适龄人群补种乙型肝炎疫苗的成本效果分析
目的:研究对全国15岁以下人群进行乙型肝炎(乙肝)疫苗补种的成本效果.方法:运用Markov模型和蒙特卡洛模拟建立乙肝疫苗补种的卫生经济学模型;评价疫苗补种的卫生经济学效益；使用敏感性分析评价模型的稳定性.结果:疫苗成本加上疾病所产生的经济负担为2 320.60亿元,比不进行补种所产生的经济负担14 548.33亿元减少12 227.73亿元.同时,由于乙肝疫苗的补种减少了1.19亿个伤残调整生命年,挽回一个质量调整生命年的成本是10 260.7元.结论:对全国15岁以下人群进行乙肝疫苗补种是一种低成本高效果产出的策略.
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增量成本效果分析方法学的研究综述
目的:明确增量成本效果分析所包含的方法学内容,以促进其正确应用,为卫生决策者提供更科学的药物经济学决策依据.方法:阅读国外有关增量成本分析的文献并进行总结.结果:在明确ICER统计学特征的基础上,比较了ICER置信区间的6种估计方法.为解决ICER置信区间的局限性引入了成本可接受曲线.信息价值有助于进一步判断是否应当采取措施来降低药物经济学评价中的不确定性.结论:在药物经济学评价中,合适的置信区间估计方法、成本效果可接受曲线以及信息价值分析的运用使得增量成本效果分析方法日趋完善、科学,但仍需进一步研究以使其更加完善、科学.
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孔源性视网膜脱离手术的成本效用分析
目的 对孔源性视网膜脱离的手术治疗进行成本效用分析.方法 对在上海交通大学附属第一人民医院眼科施行手术治疗的117名孔源性视网膜脱离的患者进行为期1年的随访,收集其手术相关的费用,并用时间权衡法得到患者手术前后的效用值,以3％的贴现率计算期望寿命时间内获得的质量调整生命年.以空白干预为对照,采用Bootstrap法进行增量成本效用分析,计算每额外获得一个质量调整生命年需要增加的成本,即增量成本效果比.变化主要参数,对结果进行单因素敏感性分析.结果 孔源性视网膜脱离手术干预的平均成本为8471元(95％可信区间7716～9227元),平均额外获得的质量调整生命年为1.24(95％可信区间0.73～1.76),每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为6819元(95％可信区间4711～11816元).其中行巩膜扣带手术者每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为4892元(95％可信区间3366～8971元),行玻璃体手术者每额外获得1个质量调整生命年需要增加的成本为17134元(95％可信区间8824～73110元).结论 对孔源性视网膜脱离患者施行手术治疗能够获得更多的质量调整生命年,每额外获得1个质量调整生命年需要6819元.
