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吻合器致直肠癌前切除术后排粪功能障碍原因分析
目的:探讨吻合器在直肠切除术后排粪功能障碍的原因.方法:总结在院5年收治大肠癌493例,其中直肠癌217例,直乙交界癌64例,乙状结肠癌102例,分别占同期大肠癌的44.02%、12.98%和20.68%.行Miles手术96例,占直肠癌病人的44.24%.在直肠癌前切除术中使用吻合器者103例,因此而保留肛门者占同期大肠癌病人的47.46%.同期手法吻合76例,占直肠癌、直乙交界癌的27.05%.结果:吻合器组病人术后出现排粪功能障碍较手法吻合组症状重且持续时间长.结论:在直肠癌前切除术中应用吻合器,术后出现排粪功能障碍原因是多方面的,主要与吻合口位置(吻合口距肛门的距离)及吻合器的吻合方式有关.我们认为吻合器双排水平交错排列的吻合钉制作了一与肠管纵轴呈直角关系的吻合口,该吻合口不能随肠蠕动扩张,是产生排粪功能障碍的重要原因.
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改良阴道显影法在排粪造影中的应用
目的：观察改良法阴道显影在排粪造影中的应用效果。方法出口梗阻性便秘患者218例，按照排粪造影时经阴道显影方法分为两组，常规组（107例）利用窥阴器直接将浸钡液纱布条放入阴道，改良组（111例）将浸钡液纱布条放入避孕套内直接送入阴道。观察两组患者对阴道显影方法的接受度、检查过程中纱布条脱落情况及30 d后患者有无阴道感染及感觉不适。结果常规组及改良组患者对阴道显影的接受度分别为83．18％（89/107）、100．00％（111/111），两组比较，P＜0．05；检查过程中纱布条脱落率分别为3．37％（3/89）、4．72％（5/111），两组比较，P＞0．05。30 d后两组患均未出现阴道感染症状，改良组111例对检查方法和结果比较满意，未出现阴道感染症状及心理、身体不适，常规组89例接受阴道显影者，9例因总感觉阴道内有硫酸钡存留而产生心理不适感。结论改良法阴道显影应用于排粪造影简便可行，易被患者接受。
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低位前切除同时切除乙状结肠
直肠癌患者行低位直肠前切除术后，吻合口瘘及排粪功能障碍是术后短期或长期困扰患者及外科医生的重要问题。而预防性造瘘、直肠支撑物和J形储袋肛管吻合等可不同程度地减少吻合口瘘发生率或降低其带来的危害，改善患者术后排粪功能。多数西方外科专家主张采用降结肠制作储袋与直肠肛管吻合，而我国绝大多数学者采用乙状结肠重建消化道。鉴于降结肠与乙状结肠在解剖和生理功能上的诸多差异以及广泛应用新辅助放化疗对乙状结肠的放射性损伤，切除部分乃至全部乙状结肠，采用乙状结肠上段或降结肠完成吻合，以期降低吻合口瘘发生率和改善患者生活质量，应该可以作为有益的尝试或补充。
