首页 > 文献资料
-
浅析医院医保拒付费用的成因及对策
文章对现行医疗保险管理部门管理制度及结算方式进行了分析,探讨了医保拒付费用的成因,分别从医保管理部门与医保定点医院等方面提出解决途径和方法.
-
某院2015年下半年医保拒付问题分析及对策
目的：通过对该院医保拒付问题进行分析，探索规避医保拒付的方法及对策。方法通过将该院2015年下半年医保中心反馈的拒付信息进行汇总并分析，总结问题所在，分析问题并探寻规避的办法。结果该院医保拒付问题主要集中在单次超剂量、累计超剂量以及目录限制等方面，金额较大。结论严格执行医保政策与制度以及相关细则，规范医师行医行为，提高医疗机构医疗病案的质量是解决医保拒付的方法与出路。
-
医保拒付的原因及其影响
目的 完善医院管理,减少拒付,合理使用医保基金.方法 统计分析历年医保拒付数据及医保政策,与各方面沟通查找原因.结果 通过分析得到医保拒付产生的原因及医保拒付对医疗保险机构、医疗机构、患者三方产生的影响.结论 医保拒付产生的原因是多方面的,很多都是医疗保险机构及医院管理不足导致的,通过拒付能发现很多问题,通过解决这些问题促进各方面的发展和进步.
-
某三甲医院医保基金拒付原因分析与对策
目的:分析医保拒付原因,并提出合理化建议,为定点医院加强管理提供参考依据.方法:分析武汉市某三甲医院2015年医保拒付情况,进行分类汇总,采取前后对照研究,分析干预前后医保拒付金额的变化.结果:干预前,医保拒付金额211185元,拒付率1.69％.通过一系列干预措施,医保拒付得到有效控制,并逐步下降,拒付金额低下降至20637元,拒付率低下降至0.16％,下降率为90.23％.结论:医保拒付管理是一项连续性、不间断的工作,贯彻落实医保政策、严格病案书写制度可以逐步稳定地规范医院管理,降低医保拒付,模拟智能审核程序则是一种有效的管理工具,是有效降低医保拒付的直接手段.
-
医保服务医师制度在医保管理中的作用
医保服务医师管理制度将医保管理从经验化向科学化和精细化推进,将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人.自医保服务医师试点以来,医院门诊拒付金额及拒付人次比实施前有明显下降,医师自律性大大提高.医疗机构医保管理部门通过采取医师准入、政策培训、约谈预警及有效沟通等措施,使医保服务医师为医保患者服务的观念明显增强,诊疗行为更加规范,医保基金支付更趋合理.
-
关键词：
-
我院医保高血压患者用药和医保拒付情况分析
目的 了解我院医保高血压患者抗高血压药物使用情况和医保拒付情况.方法 查阅本院综合内科2011年1~8月期间应用抗高血压药物的出院医保患者的北京市医疗保险结算清单68份,对高血压药物的用药品种,使用金额,使用甲、乙类药品,联合用药情况,使用高血压药品占本次住院药品比例等情况进行分析.查阅门诊医保拒付通报表,对其中高血压患者医保拒付情况进行分析,并提出减少医保拒付的对策.结果 我院医保住院高血压患者抗高血压药物应用频次中,排名前3位的依次是钙离子拮抗剂、肾上腺素受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂.我院高血压药物销售金额前3位的为富马酸比索洛尔片、硝苯地平控释片和缬沙坦.我院门诊医保高血压患者医保拒付原因依次是累计开药超量、申报数量有误、超医保支付范围的药品、超医保药品目录限制、单次开药超量.结论 我院医保高血压患者使用抗高血压药物情况基本合理,但是门诊医保患者存在少数拒付情况,需加强医保监管.
-
规范物价收费管理在降低医保拒付中的应用
目的 规范物价收费管理,降低因医疗服务项目收费因素造成的医保拒付额.方法 运用PDCA管理工具,分析医保拒付原因中医疗服务项目收费因素,持续改进物价管理,形成固化的规范收费流程.结果 整改前(2015年)与整改后(2016年)相比,医疗服务项目收费因素医保拒付病历例次、金额均有明显下降.结论 完善制度、合理培训、加强费用核查、严格考核等一系列物价收费管理的规范,有利于降低医保拒付额.
-
执行地计价收费系统的开发与应用
目的:减少因手工开写计价收费单而引起的缴费排队时间长、医保拒付和漏费问题.方法:采用Oracle 10grelease 2数据库,以Powerbuilder 9为开发工具,开发执行地计价收费系统,将手工开写计价收费单后去收费处结算这一流程纳入医院HIS管理.结果:通过建立计价模板对项目医保属性进行控制,各临床科室采用模板进行患者费用结算,提供了多种结算方式途径,减少了医保拒付和漏费,实现了对患者缴费的分流.结论:该系统的开发缩短了患者的缴费排队等侯时间,减少了医保拒付和漏费的风险,具有较强的现实意义.
-
品管圈与戴明环在医保病案质量管理中的应用
目的：探讨品管圈与戴明环结合应用于医保病案质量管理的效果。方法成立品管圈活动小组，以“提高病历质量，降低医保拒付”为主题，遵循PDCA程序，全体医务人员主动参与制定一系列工作计划、措施和目标，并认真执行和严格监控，使医保政策与医疗质量有机地结合，按预期目标评估该活动的效果。结果比较品管圈活动前、后各项病历质量指标均得到明显改善，缺陷病历数由活动前的49．3%降至13．8%，甲级病案率由活动前的92．9%提高至99．6%，因病历质量问题引起医保拒付率从原来的68．2%降至15．4%。结论品管圈活动与PDCA循环理论的联合应用，可有效提高病历质量，可使病案质量得到持续性、显著性提升。
-
智能网络审核系统下住院费用医保拒付特点分析
目的 通过对某副省级城市中心城区大型综合性三甲医院医保住院费用在智能网络审核系统审核下医保拒付特点进行分析,为在新的审核技术下医院医保拒付管理提供借鉴,同时从医院角度对智能网络审核系统的完善提供思路.方法 统计2013—2016年医保拒付数据及2014年5月起智能网络审核后住院费用医保拒付单据信息,对实行智能网络审核后住院费用特点进行描述性分析.结果 智能网络审核下医保住院费用拒付金额较以往人工审核呈大幅增多,涉及扣费原因更加具体,扣费主要集中在可疑扣费,需要医院强化对申诉工作的管理.结论 医保拒付涉及医院政策培训、信息管理、优化流程、科室管理等问题,在医保局新的审核技术下,医院应该高度重视,有针对性地强化医保管理,降低医保拒付,节约医院运营成本.
-
2012年医保门诊拒付感牾
医保拒付是当前一个敏感话题,我作为一名医保办公室的工作人员,对此深有感受.每次遇到医生,他们常会小心翼翼地问:"有拒付?有我吗?".当得到的答复是否定时,我看到他们立即如释重负.
-
医保拒付原因分析及对策
医保拒付是一个普遍的问题,成为困扰医保定点医院的难题.医保拒付的原因是多方面的,既有医保管理部门也有医院的原因.解决的办法一是加强与医保管理部门的联系和沟通,二是医院内部强化管理,采取综合措施控制医保费用的过快增长.
-
扬州市某三甲医院医保费用拒付问题的浅议
通过对近年来我院医保病案审核拒付情况的分析，按项目付费方式弊端的逐渐暴露，医院医保拒付情况严重。应充分发挥医院医保办管理职能，积极推进支付方式改革，成立第三方专家委员会，提高医保管理信息化水平，医保患三方加强沟通，有效减少医保拒付，提高医院医保管理水平。
-
医保拒付医疗费用的原因及对策
医保拒付是一个普遍的问题,已成为困扰医保定点医院和医务人员的难题,其中既有医保管理部门的原因,也有医院内部的原因.解决的办法:一是医保管理部门及时修改补充医保条款,改变部分病种资金结算模式;二是医院内部强化管理,以信息技术将医嘱系统与医保政策进行融合,改"事后惩罚"为"事前管理",同时推行临床路径电子化管理,减少医保拒付发生.
-
对医保拒付款项账务处理的探讨
根据现行医保资金结算方式，从理论和实际应用两方面对现行医院会计制度下医保拒付款项的账务处理方法进行了深入探讨，分析其中不妥之处，对医保违规扣款和超总额扣款提出账务处理建议。
-
2016年下半年某三甲医院药品医保拒付情况分析
目的 了解某医院药品医保拒付情况,分析医保拒付原因.方法 通过对2016年下半年每月《医保管理通报》中药品医保拒付情况进行分析、汇总,查阅部分病例分析其用药合理性.结果 药品医保拒付约占38.5％,31种拒付药品中,预扣频次排名前三的药物分别是免疫调节剂、肠外营养剂和血液系统用药.医保拒付理由主要是超适应症用药和超医保报销类型给药,抽查病例发现存在不合理用药情况.结论 医生在诊疗过程中应合理、规范地使用医保品种,降低医保拒付风险.
-
某三甲医院门诊医保患者费用拒付原因分析及改进方法
目的：分析我院实施门诊实时报销后医保患者发生费用拒付次数较高的原因并提出相应的改进措施。方法提取HIS系统中2011年和2012年门诊医保患者发生费用拒付的各项数据进行分类对比和分析。结果2011年度门诊医保患者80058人次，发生拒付次数524次，拒付费用金额总计58637．14元，累计开药超量是发生拒付的主要原因（432次，占82．44％）；2012年度门诊医保患者133793人次，发生拒付233次，拒付费用金额总计35945．59元，单次开药超量成为拒付发生次数多的因素（146次，占62．66％）。结论2012年度提出若干整改措施并设计相应软件后，明显减少了医保拒付发生次数，有效降低了医保拒付费用金额。
-
2016年某院住院患者医保拒付药品费用分析
目的:分析我院2016年医保患者住院药品费用拒付情况,促进合理用药.方法:将我院医保办2016年每月住院患者医保拒付药品费用的数据进行汇总、分类、分析,查阅部分病例分析其拒付原因.结果:2016年医保拒付的住院患者总计372例,按照拒付原因进行分类汇总,因重复超量用药拒付的有281例,占所有拒付原因的75.54％;因违反限定适应证(条件)用药拒付的有46例,占所有拒付金额的54.33％;还有其他拒付原因,如违反药品禁忌证审核、违反阶梯用药审核等.结论:医生在诊疗过程中,应熟悉和遵循医保支付制度.当前医保支付制度也需要结合医疗技术和药物经济学,并结合中国患者的数据,不断改善,通过建设信息化系统进行医保控费;同时,发挥药师作用,激励医疗机构采取有效措施促进临床合理用药,从而使每一例就诊患者的规范治疗程度大化.
-
医保患者医疗费用拒付原因分析及对策
目的:分析我院医保患者拒付原因及相应应对措施.方法:分析我院2006～2008年医保基金拒付费用构成比例及拒付产生原因.结果:2006～2008年拒付费用分别为208342.77元、131483.74元、25136.27元,三年拒付费用呈明显下降趋势(P＜0.05).我院的拒付原因重要为超说明书用药、不规范使用抗生素、病历资料不齐全、对目录内适应症掌握不准确、物价收费不规范.结论:只有积极应对适时调整医保管理对策,全员全方位进行管理,使遵守医保各项规定成为医务人员自觉行为,才能真正服务于医保患者减少医院经济损失.
