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医保管理系统的设计与开发
随着医疗保障体系的健全完善,医疗保险的覆盖范围越来越大,医保患者占医院门诊人次和出院人次的比重与日剧增,由此带来的门诊收入和住院收入也在医院占有越来越大的比重.如何加强对医保患者的管理及相关费用的控制,对医院来说变得越来越重要和迫切.
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2012—2017年医保患者住院结算费用支付情况结构分析
目的 通过分析医保患者费用支付情况的结构变动度和结构变动贡献率,探讨费用支出情况变动原因,为控制不合理变动提出控制要求.方法 对结构变动值、结构变动度、结构变动贡献率等指标进行分析.结果 2012―2017年1月结算人次总体呈逐年上升趋势,结算费用构成出现较大变动,总变动度的值为22.15%.自费费用结构变动贡献率大,为50.00%.结论 新医保政策的实施使得2017年1月医保患者的费用支付结构与往年相比略有改善,实际补偿比略有提高,个人自付比例略有降低.自费费用为以后工作中的重点监督项目.
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大连:忧喜医保
2003年1月1日,大连市成为全国首个医疗保险定点医院全面取消医保患者住院押金的城市.到当年年底,大连市560万总人口中有151.4万人参加了医疗保险.
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2010年-2013年新疆某二级医院不同医保类型患者住院费用分析
目的:比较2010年-2013年这四年不同种类医保患者的住院费用,为有效控制住院医疗费用不合理增长提供科学依据。方法从新疆某二级甲等综合性医院获取数据20342例,运用描述性统计方法对不同医保患者住院费用及构成比例进行描述。结果新农合患者的次均住院费用高,2010年-2013年新农合患者的次均住院费用为27654.02±6143.76;住院费用构成中,药品费用逐年下降,所占比例由49.09%下降到24.98%,但所占比例(新农合除外)仍然高,占到40%左右。结论各类医保应加强对药品费用的控制,新农合管理中心加强对定点医疗机构的时时监管,控制住院次均费用。
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北京某三甲医院城镇老年人医保患者住院费用分析
目的:对北京某三甲医院城镇老年人医保患者住院费用进行分析,为控制住院费用不断增长和调整医疗保险政策提供参考依据。方法利用2012年至2014年北京市某三甲医院城镇老年人2388例医保患者的住院资料,应用描述性分析方法,对其住院费用进行分析。结果城镇老年人医保患者的总住院费用从2012年的1307.65万元增加到2014年的1577.81万元,次均住院费用从2012年的1.77万元/人次增加到2014年的2.03万元/人次;影响住院费用的主要因素有医疗待遇、性别、年龄和疾病类型等。在疾病类型中,心脑血管疾病、骨科疾病、呼吸系统疾病、外科疾病和肿瘤疾病产生的住院费用比较高。结论城镇老年人医保患者的住院费用和次均住院费用均呈增长趋势,控制住院费用不断增长的有效办法是加强预防、关注女性老年群体、合理诊疗用药及适当提高报销额度和调整自付比例。
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某院2011年-2014年医保患者次均住院费用控制分析
目的 比较某三甲医院2011年-2014年市医保、区医保、兵团医保以及新农合患者均次住院费.用,为控制次均住院费用不合理增长提供科学依据.方法 从某三甲综合性医院获取数据,运用描述性统计方法对不同医保患者次均住院费用及其费用构成情况进行描述分析.结果 兵团医保均次住院费用高,201 1年-2014年的次均住院费用为16870±7788元;并且四类医保的次均住院费用呈逐年增长的趋势,新农合均次住院费用年增长率高,达到98.06%;四类医保住院费用构成结构中,药品费比例均高于30%,技术性收费远低于药品费所占比例.结论 各社保应该采取措施,降低次均住院费用,避免过度医疗,特别是兵团医保和新农合要加强监管,控制住院费用的不合理增长;医疗机构需采取措施降低药品和其它费用(材料)的构成比例,提高医疗含金量,减少医保基金的浪费.
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济宁市医保患者“先看病后付费”服务的实践
长期以来,“先交钱、后看病”的传统就诊模式,由于需要先缴纳住院押金,容易耽误贫困和急重病患者治疗时机.2011年以来,济宁市在医改探索中推出“先看病后付费”的服务方式改革举措,不再要求有医疗保险、新型农村合作医疗的患者及危重患者交住院押金,只需出院时缴纳自付部分费用即可,既简化了就医手续,也缓解了患者筹集住院押金的经济压力,从中体现了公立医疗机构“以患者为中心”的服务宗旨[1].
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“药品零加成”前后上海患者医疗支付费用变化分析
上海市的“药品零加成”改革工作率先在华山医院北院于2013年1月5号开始实行,先后有922种药品降价1%~26%,平均降价比例12.71%,诊疗费也做了相应调整,普通门诊由改革前的14元提高到现在的26元,其中医保患者自付6元不变,提高的12元,由医保承担,自费患者则需自己负担。
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实施医疗保险后医疗服务需求变化对医院的影响及对策
北京市于2001年1月开始实施职工基本医疗保险(以下简称医保),首先在3个区进行试点工作.我院作为首批定点医疗机构,承担了医疗保险试点任务.在此我们试图分析我院7个月来医保患者医疗服务需求及费用变化情况,讨论其对医院的影响,使医院采取有效措施,适应医疗保障制度改革.资料与方法资料来源于我院2001年1~7月所有就诊的医保患者和非医保患者(公费医疗和大病统筹患者)的费用登记,由卫生管理专业人员严格依照实际发生数据录入计算机,进行描述性分析.
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我院实施医药分开前后就医人群调查
公立医院改革是新医改的五项重点工作之一,“医药分开”又是公立医院改革的关键.这一措施意在破除我国卫生行业长期以来形成的“以药补医”局面,建立起新的医院运行机制,创新服务模式.根据北京市发改委、北京市卫生局《关于本市公立医院改革试点医药分开有关工作的通知》(京发改[2012]829号),北京友谊医院于2012年7月1日开始取消药品加成,取消挂号费和诊疗费,收取医事服务费.医院的就诊费用由原来的5元、7元、9元、14元的挂号费和诊疗费变为42元、60元、80元、100元的医事服务费,医保患者可以由医保报销40元的医事服务费.这一政策的试行必然会影响患者的就医行为,从而导致患者数量和结构发生变化,医院必须提前做好应对措施.
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谈对医疗保险定点医院的监督管理
目前,医院的经费主要有两个来源:一是财政拨款;二是医疗服务收入.从发展趋势看,随着市场经济的发展,在财政拨款不能满足医院需求的情况下,创收将可能成为医院经费的主要来源.医院为了自身的生存和发展,为了本单位职工福利的改善和提高,必然追求自身利益的大化.因此,很难想象医院能站在医疗保险的角度来控制医疗费用开支.而医保患者一般缺乏医学知识,对医院提供的诊疗措施,不会提出异议,患者不可能成为医院的监督管理者.在实施医疗保险制度下,有资格、有能力担当此任的只能是社会保险部门,通过成立专门的管理机构,配备专业人员,制定切实可行的监督措施,形成一整套完善的监督管理体系,来约束和规范定点医院的医疗行为,以保护医疗保险和广大参保职工的整体利益.深圳市的医疗保险制度改革已实施了8年,在强化医疗监督管理方面探索了路子,也积累了一些经验.
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“基本医疗保险急诊留观费用按住院报销”政策作用评估
根据京人社医发[2010]255号文件,北京市自2011年1月1日起实施在急诊留观发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,按照住院医疗费用报销政策(以下简称“政策”)报销。此前政策是急诊留观的医保患者只有在收住入院后,入院前7日的医疗费用才可按住院比例进行报销;如患者未住院即使留观超过7日均按门诊报销。按照此前京人社医发[2010]100号文件的规定,不论在职还是退休,参保人员门急诊医疗费用报销比例低于住院费用报销比例,超过门急诊上限(2万元/年)发生的诊疗费用全部自费。政策实施后,不论患者是否住院,只要在急诊办理留观,即按住院标准进行报销,后者显著高于门诊额度。本研究分析政策前后各一年首都医科大学附属北京朝阳医院急诊留观患者的相关资料,评估政策对急诊留观患者人次与医疗费用的影响以及对急诊留观和医保急诊支付的影响。
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医疗保险与非医疗保险非胰岛素依赖型糖尿病患者住院费用对比分析
黑龙江启动城镇职工医疗保险已有10年,现医疗保险的各项制度已经成熟,但是医保患者的医保费用却飞速增长,这已成为医保管理者共同关注的焦点.[1]现将某大型三甲综合医院1年收治的非胰岛素依赖型糖尿病的医保患者与非医保患者的费用进行对比分析,用以掌握医保患者与非医保患者医疗费用差异、找出造成差异的因素,为相关部门控制医保费用提供依据.
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干预措施对医保患者冒名住院的效果与伦理学分析
目的:对医保工作人员干预前后的医保患者冒名住院情况进行分析,评价医保工作人员对医保患者冒名住院情况实施干预的效果.方法:选取2010~2011年医保住院患者2041人为对照组,另选取2012~2013年医保住院患者4750人为干预组.比较两组医保患者冒名住院被医保工作人员阻止刷卡率,以及两组医保患者冒名住院导致医保基金拒付率.结果:对照组和干预组冒名住院被医保工作人员阻止刷卡率分别为0.59%和1.60%,对照组和干预组冒名住院导致医保基金拒付率分别为0.88%和0.04%,差异具有统计学意义.结论:采取医保工作人员干预措施,加强了医务人员的责任心,大大减少了医保患者在办理住院时冒用医保卡的现象发生,避免了由于冒名住院给医院带来的经济损失及不必要的医疗纠纷.
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医保患者出院复印病历资料一览表的设计与应用
随着医疗体系的不断完善,医疗保险的种类逐渐增多,参保患者占住院患者的80%.由于患者及医护人员对医疗报销所需资料了解不多,导致患者需要到诸多相关部门咨询,如单位医疗机构、社保中心等才能解决问题.特别是异地参保患者,常因复印资料不全,来回奔波,劳神伤财使患者及家属疲惫不堪.
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浅谈如何加强药品管理
我院的患者包括荣誉军人、医保患者、社会患者和疗养患者等.针对各类患者的不同需求,我院在药品管理中采取了以下措施:
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『医药分开』医保患者药费降三成
深化医药卫生体制改革.取消以药补医,理顺医药价格,建立科学补偿机制.改革医保支付方式,健全全民医保体系.加快健全重特大疾病医疗保险和救助制度.完善中医药事业发展政策和机制.《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》十八届三中全会决议提出,要取消以药补医,理顺医疗服务价格.去年,北京在友谊医院、朝阳医院、同仁医院、天坛医院、积水潭医院等5家市属医院实施"医药分开"改革试点,取消15%药品加成、挂号费、诊疗费,增设医事服务费.
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短期应用抗生素致院内真菌感染4例调查
合理使用抗菌药物已成为临床治疗学的重要课题之一.我们在我院2006年5-11 月500余份医保患者病历审核过程中,发现4例出现短期应用抗生素致院内真菌感染的情况,报告如下.
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军队医院医保患者押金预警系统的研发与应用
"军卫一号"军队医院常用押金系统设计上有不完善之处,使医保患者不能及时了解费用发生情况,引起医疗费用纠纷,终导致呆帐、坏帐情况.我院自主研发了一套适用于临床各科室及经济管理科的医保患者押金预警系统,自2005年7月在我院正式运行以来取得了良好的经济效益和社会效益.
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数字解读"看病难,看病贵"
"看病难,看病贵"是当前人民群众反映集中的突出的热点问题.为让广大人民群众看得起病,让公费患者、医保患者财政负担减轻,认真探找"看病难,看病贵"原因及对策很有必要.根据近十余年来医疗市场变化,分析如下.