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影响内镜黏膜切除术治疗早期结直肠癌疗效的危险因素分析
目的 探讨影响内镜黏膜切除术(EMR)治疗早期结直肠癌患者效果的临床危险因素.方法 回顾性分析2005年1月至2012年6月第二军医大学附属长征医院收治的140例行EMR治疗的早期结直肠癌患者的临床资料.早期结直肠癌肿瘤直径＜ 20 mm的隆起型和直径＜5 mm的凹陷型选择EMR;当早期结直肠癌肿瘤直径≥30 mm难以一次切除时行内镜下分块黏膜切除术.收集患者的性别、年龄,肿瘤部位、数目、直径、形态、切除方式、浸润深度、组织分化、淋巴管或血管浸润、切缘特点和治愈情况等资料,并根据治愈情况分为完全治愈组和不完全治愈组.单因素分析采用x2检验,应用Logistic多元回归模型进行多因素分析.结果 140例患者的143个肿瘤中,125个整块切除,18个分块切除.90个肿瘤为黏膜内癌,53个为黏膜下癌;96个肿瘤为高分化,37个为中分化,10个为低分化;135个肿瘤无淋巴管或血管浸润,8个有淋巴管或血管浸润.118个肿瘤为R0切除,15个为R1切除,8个为R2切除,2个为Rx切除(无法评价切缘是否有癌细胞残留).2例Rx切除者排除于本研究,完全治愈组患者98例,共101个肿瘤,不完全治愈组患者40例,共40个肿瘤.单因素分析结果显示:肿瘤部位、肿瘤形态和切除方式是影响早期结直肠癌患者EMR治疗效果的危险因素(x2=7.523,16.280,4.156,P ＜0.05).多因素分析结果表明:肿瘤位于结肠近侧、表面隆起凹陷型和分块切除是影响早期结直肠癌患者EMR治疗效果的独立危险因素(OR=7.219,6.115,5.211,P＜0.05).结论 肿瘤位于结肠近侧和表面隆起凹陷型的早期结直肠癌采用EMR治疗不易获得完全治愈,并且手术方式要尽量避免分块黏膜切除术.
